Leriche 증후군 : 원인, 징후, 진단, 치료 방법, 수술


Leriche 증후군은 대동맥 장골 부위의 동맥이 막힐 때 발생하는 위험한 병리입니다. 이전에는이 ​​질병이 보통 50-60 세 남성을 괴롭 혔지만 최근에는 의료기관에서이 질병을 앓고있는 젊은이들이 점점 더 많이 발견되고 있습니다. 다리 동맥 손상은 죽상 동맥 경화증 환자 5 명 중 1 명에서 발생하는 일반적인 기형입니다.

Leriche 증후군은 장애 나 심지어 사망으로 이어질 수있는 상당히 심각한 질병입니다. 사망 확률은 수술 후 첫 6 개월 동안 특히 높습니다. 그래서 제 시간에 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다..

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관 중 하나입니다. 그는 모든 장기와 조직으로의 혈액 전달을 담당합니다. 증후군에서는 하부의 왼쪽 및 오른쪽 장골 동맥이 영향을받습니다. 따라서 병리학은 때때로 대동맥 폐쇄라고합니다..

ICD에 따르면 10 명의 Leriche 증후군 환자는 일반적으로 "복부 대동맥 혈전증 및 색전증"그룹에 속하는 코드 I74.0으로 진단됩니다..

위험 요소

다른 질병과 마찬가지로 증후군의 출현은 사람의 생활 방식과 유전에 달려 있습니다. 따라서 병리학 발병의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 남성;
  • 유전 적 소인;
  • 내분비 질환;
  • 대사성 질환;
  • 중독 : 흡연, 알코올 중독;
  • 당뇨병;
  • 장기간의 우울증, 스트레스가 많은 상황;
  • 패시브 라이프 스타일;
  • 지방이 많은 음식이 우세한 부적절한 영양;
  • 휴식, 수면 부족;
  • 정기적 인 혈압 상승.

대부분의 경우, Leriche 증후군은 장골 동맥 및 대동맥의 죽상 동맥 경화증, 비특이적 대 동맥염 및 혈전증, 죽상 동맥 경화증 및 개통 장애로 이어질 수있는 폐 내막염으로 인해 나타납니다..

동맥 협착 및 막힘

일반적으로 이상 초기 단계에서 혈관이 좁아지고 혈류가 멈 춥니 다. 심한 경우 신체 세포에 산소가 부족하고 영양 장애가 발생하며 조직 사망이 시작됩니다. 이 증후군은 심장과 대뇌 혈관의 허혈을 동반합니다.

질병 발병의 주요 원인

Leriche 증후군은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다..

선천적 변화에는 유 전적으로 내장 된 섬유 근 이형성증과 혈관 막힘이 포함됩니다..

주요 취득 이유는 다음과 같습니다.

  1. 대동맥의 저산소증 및 무형성;
  2. 만성 동맥 질환;
  3. 색전증 및 혈전증;
  4. 혈관에 혈전 형성;
  5. 대동맥의 염증 및 아치의 부러짐.

증후군의 주요 변화는 대동맥을 2 개의 동일한 부분으로 나누는 영역과 장골 대동맥의 가지에서 발생합니다. 죽상 동맥 경화증의 경우 여기에서 플라크 축적이 관찰됩니다. 동맥염의 결과로 혈관이 두꺼워지고 탄력이 사라집니다. 이 순간 치료가 없거나 원하는 효과를 얻지 못하면 대동맥이 좁아 져 혈소판이 축적됩니다. 골반 장기와하지에 들어가는 혈액의 양이 부족하면 조직 저산소증과 대사 장애가 발생합니다. 다양한 기관의 허혈이 나타납니다 : 처음에는 육체적 노력으로 그리고 증후군이 진행됨에 따라-심지어 휴식 중에도.

질병 증상

이미 질병의 초기 단계에 Leriche 증후군에는 다음이 동반됩니다.

  • 다리의 무감각과 약점;
  • 하지의 따끔 거림, 타는듯한 느낌;
  • 긴 산책 후 종아리 근육의 통증.

때로는 심각한 증상이 나타날 때까지 질병이 눈에 띄지 않게 될 수 있습니다.

  1. 무력. 근육 긴장도 감소와 골반 부위로의 혈류 부족으로 남성의 성적인 문제가 나타납니다..
  2. 절름발이. 이 증상은 사지의 혈류 병리로 인해 발생합니다. 파행은 혈관이 좁아지는 위치에 따라 높거나 낮을 수 있습니다. 절름발이가 낮은 경우에는 불편 함이 발에 퍼집니다. 때때로 움직일 때 고통스러운 감각이 요추 부위로 전달됩니다..
  3. 다리의 근육 긴장도 감소.
  4. 다리 동맥의 맥박 부족.
  5. 혈전증 및 급성 혈류 장애.

Leriche 증후군은 또한하지의 모양에 의해 결정될 수 있습니다..

다리의 피부는 먼저 창백 해지며 푸른 색조를 얻습니다. 머리카락이 빠지기 시작하고 네일 플레이트가 부러지고 자라지 않습니다. 타박상, 영양성 궤양 및 괴사가 자주 나타납니다. 결국 환자는 괴저와 사지 절단에 직면하게됩니다..

단계

질병의 클리닉은 질병의 4 단계를 가정합니다.

  • 첫 번째 단계는 다리의 쇠약, 냉기, 무감각 및 작열감과 긴 산책 후 절름발이의 모습이 특징입니다.
  • 두 번째-동맥의 내강이 감소하고 영양 궤양이 형성되며 머리카락과 손톱의 성장이 방해받습니다..
  • 셋째,하지의 근육이 약해지고 휴식 중에도 통증이 발생합니다..
  • 네 번째 단계는 다발성 궤양, 견딜 수없는 통증 및 연조직 괴사가 동반되는 가장 위험한 단계입니다. 환자는 걸을 수 없습니다. 절단이 긴급히 필요합니다.

증후군 진단

Leriche 증후군이 의심되는 경우 합병증을 예방하기 위해 즉시 전문가에게 연락해야합니다..

우선 의사는하지의 동맥에 맥박을 느끼고 검사해야합니다. 다리가 창백하고 차갑지 않아야합니다..

그림의 Leriche 증후군

혈당, 지질 스펙트럼 및 당화 헤모글로빈을 결정하기 위해 응고도 및 실험실 검사를 받아야합니다..

질병의 단계와 병변의 기원을 확인하려면 조영제를 도입하여 컴퓨터 대동맥 조영술과 혈관 조영술을 수행해야합니다. 동맥 상태를 확인하기 위해 환자는 트레드밀에서 일련의 운동을 수행해야합니다..

스크리닝 덕분에 추가 도플러 초음파를 사용한 혈관 초음파를 수행 할 수 있습니다. 대뇌 및 관상 동맥 상태 검사는 필수입니다..

치료

질병의 치료는 포괄적이어야합니다. 치료가 정시에 시작되면 다른 물리 치료 절차 및 전통 의학과 함께 보수 치료가 충분할 것입니다. 질병 발병의 마지막 단계에서 외과 적 개입이 필요합니다..

보수 요법

다양한 약물의 사용을 시작하기 전에 신체를 완전히 검사하고 환자가 첫 번째 또는 두 번째 단계에서 실제로 Leriche 증후군이 있는지 확인해야합니다. 이 경우 치료의 주요 목표는 영향을받은 혈관을 확장하고 부속 동맥의 기능을 증가시키는 것입니다. 이를 위해 의사는 다음을 사용합니다.

  1. 혈관을 확장시키는 수단 : "Papaverine", "Phentolamine";
  2. 신경절 차단제 : "Midocalm", "Vaskulat";
  3. 콜리 놀리 틱 약물 : "Dibazol", "Andekalin";
  4. 진통제 : "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
  5. 혈액 밀도를 낮추는 약 : "Thrombo-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

주치의 만이 약물을 처방하고 필요한 복용량을 설정해야합니다. 또한 스스로 치료 과정을 변경하거나 취소하지 마십시오. 부작용이 나타나면 반드시 전문가와 상담하십시오.

약물 치료와 함께 버나드의 흐름, 산소 공급, 마사지와 같은 물리 치료 효과도 사용할 수 있습니다. 환자는 요양소에서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 진흙 도포, 황화수소 및 라돈 욕조도 긍정적 인 영향을 미칩니다..

수술 적 개입

마지막 단계에서 Leriche 증후군 환자를 돕는 것은 재건 수술을 통해서만 가능합니다. 몇 가지 유형의 개입이 있습니다.

  • 보철. 이 경우 동맥의 영향을받는 부위가 제거되고 대신 합성 보철물 또는 자동 정맥이 설치됩니다..
  • 동맥 내막 절제. 전문가들은 죽상 경화성 플라그를 제거하고 혈관을 봉합하여 합성 물질로 대체합니다..
  • 스텐 팅. 손상된 혈관에 특수 프레임이 설치되어 혈액이 이동할 수 있습니다. 이 방법은 특히 뇌 및 심장 질환이있는 사람들에게 적합합니다..
  • 대퇴-대퇴 우회 수술. 수술 중에 문합이 감염된 부위에 적용됩니다. 분기가있는 경우 전문가는 보철물을 사용합니다..

1-대퇴-대퇴 단락, 2- 스텐트

수술 후 혈관 개통이 완전히 회복됩니다. 환자는 정상적인 삶으로 돌아 오지만 여전히 무거운 육체 노동을 포기할 가치가 있습니다. 환자는 항 혈소판제 "클로피도그렐", "아스피린"을 복용하는 것이 좋습니다. 때때로 그러한 치료는 항 혈소판제를 복용 할뿐만 아니라 평생 지속됩니다. 코스에서 혈관 약물을 마셔야합니다.

혈류 회복이 불가능 해 지거나 괴저가 발생하기 시작하는 경우 유일한 탈출구는 건강한 혈류 부위로 사지를 절단하는 것입니다.

또한 모든 수술에는 금기 사항이 있음을 잊지 마십시오. 이 경우 다음이 포함됩니다.

  1. 최근 뇌졸중;
  2. 간경변;
  3. 심근 경색의 급성 및 아 급성 단계;
  4. 신장 또는 심부전.

약물없는 치료

치료를 더 쉽고 빠르게 만들고 합병증을 일으키지 않으려면 비 약물 치료 방법을 사용해야합니다.

  • 레이저 및 자외선 혈액 조사;
  • 고압 산소 공급-림프 배수를 향상시키는 절차;
  • 물리 치료 효과 : 전기 영동 및 UHF.

전통 의학

전통 의학 요법만으로는 환자에게 안도감을주지 않습니다. 보수적 치료가 병행하여 수행되는 경우에만 도움이 될 것입니다. 민간 요법 사용을 시작하기 전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다..

약물의 혈관 확장 효과를 높이고 사지의 부종과 불쾌한 통증을 없애고 사람의 면역력을 높이려면 다음과 같은 요리법을 사용할 수 있습니다.

  1. 혈관을 확장하려면 수레 국화 꽃 30g, 베어 베리 잎 40g 및 감초 뿌리 30g을 주입해야합니다. 혼합물은 뜨거운 물 한 컵으로 양조하고 15-20 분 동안 주입 한 다음 여과해야합니다. 낮에는 3 회 1 큰술을 마셔야합니다.
  2. 칼륨과 비타민 C 함량이 높기 때문에 레몬은 좋은 혈액 희석제이기도합니다. 다른 음식과 함께 먹거나 음료수에 추가 할 수 있습니다..
  3. 파슬리 채소를 갈아서 고기 분쇄기에서 뿌리십시오. 결과 혼합물의 양은 약 2 잔이어야합니다. 그것은 뜨거운 끓인 물 1 리터로 가득 찬 깊은 그릇에 넣고 싸서 7-8 시간 동안 어두운 곳에 두어야합니다. 후-주입은 여과되고 짜내고 갓 짜낸 레몬 주스와 혼합해야합니다. 결과 혼합물을 2 일로 나누고 각 부분을 3 회 복용합니다. 절차는 3 일마다 반복됩니다..
  4. 다리의 혈관을 강화하려면 1-2 일마다 쐐기풀을 달인 목욕을해야합니다.
  5. 알코올성 밤나무 팅크를 준비하려면 껍질 50g에 보드카 0.5 리터를 붓고 2 주 동안 어두운 곳에 두십시오. 처음 10 일 동안, 하루에 두 번, 식사 30 분 전에, 반 티스푼, ​​후-30 일 코스가 끝날 때까지 전체 티스푼을 마셔야합니다. 그런 다음 7 일 동안 휴식을 취하고 치료를 반복하십시오..
  6. 혈전과 영양성 궤양의 형성을 예방하려면 정기적으로 생강차를 마시고 작은 레몬 조각과 꿀 티스푼을 넣어야합니다. 신선한 생강을 샐러드와 수프에 추가 할 수 있습니다..
  7. 면역력과 기분을 개선하려면 꿀, 레몬, 마늘로 음료를 준비해야합니다. 냉장고에 보관해야합니다. 섭취-식사 5 분 전에 티스푼.

예보

Leriche 증후군이 위험한 질병이라는 사실에도 불구하고 대부분의 경우 예후는 유리합니다. 가장 중요한 것은 정시에 치료를 시작하는 것입니다. 첫 번째 합병증은 질병의 3 ~ 4 단계에서 나타날 수 있습니다. 진행된 중증의 경우에만 증후군이 괴저와 사지 절단으로 이어집니다. 그렇기 때문에 즉시 전문가와 상담하고 가능한 한 빨리 질병의 복잡한 치료를 시작하는 것이 중요합니다..

Leriche 증후군

뚜렷한 Leriche 증후군은 매우 드물지만 극소수의 환자조차도 엄청난 불편 함을 경험할 때까지 병원에 거의 가지 않습니다. 죽상 경화성 동맥 질환 및 폐색은 사지 절단으로 이어질 수 있으므로이 위험한 질병을 피하기 위해 증후군의 주요 원인에 대해 아는 것이 매우 중요합니다. Leriche 증후군에는 ICD-10 코드-I74 (동맥 색전증 및 혈전증)가 있습니다..

이 질병이 왜 위험한가요??

Leriche 증후군은 무엇보다도 대동맥을 통한 혈액의 투과성이 좋지 않은 만성 질환입니다. 여기에는 여러 가지 이유가있을 수 있으며 모두가 환자에게 의존하는 것은 아닙니다. 복부 대동맥 (복강에 위치한 다음 총장 골 동맥으로 분기 됨)의 폐색은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 어떤 경우에도 절름발이, 괴저 및 발기 부전과 같은 불쾌한 결과를 초래합니다..

Leriche 증후군은 무엇보다도 대동맥을 통한 혈액의 투과성이 좋지 않은 만성 질환입니다.

통계에 따르면 Leriche 증후군은 종종 노인 (50 세 이상)을 괴롭히지 만 최근 의사들은 질병이 점점 더 젊어지고 젊은 세대에 영향을 미친다는 사실을 알게되었습니다. 이것은 유전과 현대의 건강에 해로운 생활 방식 때문입니다..

Leriche 증후군의 원인

질병의 기원에는 두 가지 옵션이 있습니다.

  • 대동맥의 선천성 저 발달 또는 협착.
  • 획득 한 악.

선천성 기형에는 죽상 동맥 경화증에 대한 유전 적 소인, 대동맥의 저 발달 또는과 성장, 나이가 들어감에 따라 대동맥 벽에 나타나는 죽상 경화성 플라크가 포함됩니다..

그리고 이러한 이유가 환자에게 의존하지 않는 이유를 언급한다면 많은 경우 사람은 자신의 행복의 대장장이입니다. Leriche 증후군이 발생한 이유는 다음과 같습니다.

  • 잘못된 생활 방식;
  • 불충분 한 신체 활동;

부적절한 식단은 Leriche 증후군으로 이어질 수 있습니다

  • 영양 부족;
  • 식단에 정크 푸드의 존재 : 지방질, 매운맛 또는 짠맛.

대동맥에서 형성되는 죽상 경화성 플라크는 주로 콜레스테롤과 칼슘으로 구성됩니다. 따라서 비 활동성 및 비만 경향은 대동맥 막힘 및 다리 마비의 출현을 유발할 수 있습니다..

Leriche 증후군의 증상

모든 증상은 죽상 동맥 경화증 발병 단계에 크게 의존합니다.

  • 팔다리의 무감각, 장시간 보행으로 인한 질병. 피부의 "구스 범프", 다리의 타는듯한 통증.
  • 팔다리가 창백 해지고 근육통이 나타납니다. 간헐적 파행이 발생하기 시작합니다. 대퇴 동맥의 맥박을 느낄 수 없게되고 남성의 발기 부전이 발생하기 시작합니다. 이미이 시점에서 대동맥 분기를 의심 할 수 있습니다..
  • 간헐적에서 일정한 파행.
  • 하지의 괴저가 발생하고 다리는 보라색-파란색 색조를 얻습니다. 사지 절단 또는 긴급한 외과 적 개입 만이이 상황에서 사람의 생명을 구할 수 있습니다..

이 질병의 증상 중 하나 인 간헐적 파행

초기 단계에서 절름발이는 신체 활동, 달리기 또는 걷기 중에 만 나타나고 얼마 후에 사라집니다. 마지막 단계에서는 사지의 혈액 순환이 충분하지 않아 도움없이 움직임이 어려울 수 있습니다. 환자는 발톱이 느리게 성장하고 다리에 탈모를 경험합니다. 질병의 급성 과정에서 괴저가 매우 빠르게 발생하므로 긴급 입원이 필요합니다.

Leriche 증후군의 치료

이 질환은 사람들이 늦게 도움을 구하기 때문에 종종 예후가 좋지 않습니다. 걸을 때 팔다리 부종 및 통증과 같은 증상에주의를 기울이는 사람은 거의 없습니다.

한쪽 또는 양쪽 다리에 맥박이 없으면 복부 대동맥 막힘을 나타낼 수 있기 때문에이 질환은 일상적인 검사를 통해 진단 할 수 있습니다. 초음파를 사용하여 진단을 확인할 수 있으며, 이는 장골 동맥과 대동맥의 혈류 존재를 결정합니다..

Leriche 증후군의 모든 치료는 다리의 혈류 회복을 목표로해야합니다. 동맥 경화성 플라크가 대동맥을 막지 않는 초기 단계에서 의사는 약물 치료와 환자 생활 방식의 변화를 선호합니다..

Leriche 증후군의 외과 적 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 복부 대동맥 개복 수술;
  • 중재 적 스텐트.

초음파로 진단 가능

첫 번째 경우, Leriche 증후군 수술 중에 플라크 막힘을 방지하는 대체 혈액 도관이 생성됩니다. 중재 적 스텐트는 막힘을 통한 혈액의 흐름을 포함합니다. 적시에 병원에 입원하면 특별한 건강상의 문제없이 폐색을 없앨 수 있지만, 환자는 이후 대동맥 동맥 경화증과 폐색이 재발하는 것을 방지하기 위해 자신의 생활 방식을 바꿔야합니다..

환자가 최근에 뇌졸중을 앓았거나 동맥이 완전히 막힌 것으로 진단받은 경우 수술이 수행되지 않습니다. 다른 금기 사항에는 간경변뿐만 아니라 심장 및 신부전이 포함됩니다..

보존 적 치료에는 혈압을 낮추고 혈관 부하를 줄일 수있는 약물이 포함됩니다. 치료 과정은 1 ~ 3 개월입니다..

또한 의사는 환자에게 요양소에서 물리 치료, 마사지 및 치료 과정을 처방합니다. 이 모든 조치는 환자가 자신의 생활 방식을 조정하고 수술 후 기간을 생존하는 데 도움이 될 것입니다..

예방 조치

복부 대동맥 수술을받은 환자는 식단과 생활 방식에주의해야합니다.

  • 건강에 해로운 음식을 피하십시오 : 지방질, 튀김 및 짠 음식.
  • 식단과 생활 방식을 조정하십시오.
  • 운동 습관을들이십시오.
  • 술과 담배 끊기.

과체중 또는 비만인 사람들은 위험에 처해 있으므로 수술 후 회복 기간이 지난 후 가장 먼저해야 할 일은 건강을 유지하는 것입니다. 과도한 체중은 다리에 악영향을 미치고 정맥류의 발달에 기여합니다. 비만은 심장 문제로 이어질 수 있습니다.

수술 후 흡연을 중단하는 것이 매우 중요합니다. 이는 또 다른 막힘의 위험을 거의 20 %까지 증가시키기 때문입니다..

Leriche 증후군을 제거하는 원인과 방법

Leriche 증후군은 장골 동맥으로 분기되는 부분에 대동맥이 막히는 동맥 계 질환입니다. 폐색은 혈류를 약화시키고 산소 공급을 저하시켜 조직의 저산소증 및 대사 장애를 유발합니다. 병리학은 위험하며 치료와 환자의 예방 조치가 필요합니다..

  1. Leriche 증후군의 원인
  2. 병리학의 주요 징후
  3. 진단
  4. 기존 요법
  5. 수술 적 개입
  6. 보수 요법
  7. 전통적인 방법
  8. 예보

Leriche 증후군의 원인

동맥 계의 병리 중 대동맥 장골 분절의 폐색은 가장 흔한 장애 중 하나입니다. 대동맥이 없어지는 상태는 의학에서 오랫동안 고쳐져 왔습니다. 이 이름은 20 세기에 프랑스 외과 의사 인 René Leriche가 병리학 적으로 막힌 혈관의 일부를 제거하는 첫 번째 수술을 수행했을 때 나타났습니다..

대동맥은 심장에서 장기로 혈액을 전달하는 가장 큰 혈관으로서 인체를 통과하며 골반 뼈의 상부 부위에서 좌우 장골 동맥으로 나뉩니다. 후자는하지로 혈류를 전달하는 기능을 수행합니다. 문제의 증후군은 해부학 적으로 끝나는 대동맥 부분의 폐색이 특징입니다..

기술 된 질병은 달리 죽상 경화성 혈전증 또는 대동맥의 만성 소멸이라고 불리며, 병인 학적입니다. 병리의 발달은 다양한 요인에 의해 촉발 될 수 있습니다. 문제의 세그먼트가 가려지는 주된 이유 중에는 두 가지 주요 그룹이 있습니다.

  1. 죽상 경화증. 전신의 혈관이 막히는 상태는 설명 된 병리의 발달을 결정하는 이유의 빈도 측면에서 첫 번째 자리를 차지합니다. 부적절한 생활 방식으로 인해 유발됩니다 : 수면 부족, 지방이 우세하고 많은 양의 콜레스테롤이있는 부적절한 식단, 낮은 이동성, 신체 활동 부족.
  2. 비특이적 대 동맥염. 주 동맥과 그 벽에서 염증 과정이 발생하는 병인이 불충분하게 연구 된 질병. 이 요인이 폐색으로 이어지는 경우에는 Takayasu-Lerish 증후군에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다. 이 전신 혈관염은 일본 안과 의사 Mikito Takayasu에 의해 처음 설명 되었기 때문에이 질환의 이름이 붙여졌습니다..

위에서 설명한 원인은 원인 요인의 약 95 %를 차지합니다. 드물게 고정되지만 장골 분절의 대동맥 막힘으로 이어지는 다른 전제 조건은 다음과 같습니다.

  • 혈관 개통의 색전 후 장애;
  • 말살 내막염;
  • 외상으로 인한 혈전증;
  • 혈관의 저형성 (저 발달);
  • 섬유 근 이형성증 (주로 장골 동맥의 협착 및 동맥류).

병리학의 주요 징후

신체 시스템 작업의 일반적인 편차가 얼마나 심각한지는 막힘 (막힘)을 받고 조직에 필요한 물질을 공급하지 않는 혈관 섹션의 길이에 따라 결정됩니다..

Leriche 증후군의 증상은 일차 혈관 병변 직후 나타나지 않습니다. 그들은 동맥의 더 넓은 영역이 더 많이 제거됨에 따라 발전합니다. 혈전증이 시작되는 순간까지 환자는 상당한 신체 활동을 한 후에 만 ​​질병의 징후를 느끼기 때문에 오랫동안주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 휴식 중에는 증상이 점차 나타나고 축적이 느립니다..

병리학은 멀리 떨어진 혈관의 압력 강하로 시작되어 결과적으로 혈액 미세 순환이 악화됩니다. 증후군이 진행됨에 따라 조직의 대사 과정이 중단됩니다..

질병의 증상은 다음과 같습니다.

1. 특정 거리를 지나갈 때 나타나는하지의 통증. 환자들은 아래 다리, 허벅지, 엉덩이 및 허리의 불편 함을 걱정합니다. 이것은 허혈의 발달 때문입니다. 소위 간헐적 파행이 발생하며 그 정도와 환자가 고통없이 극복 할 수있는 거리에 따라 등급이 등급으로 구분됩니다.

  • 나는 학위. 이 단계는 기능적 보상 단계입니다. 즉, 복구가 아직 진행 중입니다. 일반적인 피로, 경련 현상,하지의 불편 함 (저림, 무감각)이 증가합니다. 환자들은 발이 너무 차갑다 고 불평합니다. 사람이 지나갈 때까지 멈추게하는 통증은 0.5km 거리를 걸을 때 (평균 속도로) 발생합니다..
  • II 정도. 환자가 이미 증상을 문제로 인식하고 종종 의학적 도움을 구하는 부보상 단계. 고통스러운 감각이 시작되기 전의 거리는 약 200 미터입니다. 영향을받는 다리에서 머리카락이 떨어지고 성장이 방해받습니다. 피부가 건조 해지고 벗겨짐이 관찰됩니다. 손톱이 부서지기 쉽고 성장률이 크게 감소합니다. 발의 피하 지방 조직과 근육이 고갈되고 기능을 멈 춥니 다..
  • III 학위. 비 보상은 끊임없는 통증으로 나타납니다. 휴식 중에도 환자는 다리와 허벅지에 대해 걱정합니다. 사람이 이동할 수있는 거리가 30 미터로 줄어 듭니다. 피부가 얇아지고 쉽게 취약 해지고 사소한 긁힘으로 인해 궤양과 균열이 나타납니다. 영향을받는 사지의 피부색은 신체 수준 위의 위치에 따라 변경됩니다. 내릴 때 다리가 빨갛게 변하고 들어 올리면 창백 해집니다. 발 근육과하지 위축.
  • IV 학위. 파괴적인 변화는 발목, 발가락에 끊임없는 성격의 견딜 수없는 고통으로 표현됩니다. 하지의 원위 부분은 치유되지 않는 궤양으로 덮여 있으며 그 주위에는 발적이 있고 내부에는 회색 플라크가 있습니다. 아래 다리와 발이 부어 있습니다. 괴저는시기 적절한 치료없이 발생합니다.

2. 약화 (수축성 잡음 만 있음) 또는 대퇴 동맥 맥동이 완전히 없음.

3. 치료할 수없는 남성 환자의 발기 부전은 척추 및 골반 장기와 같은 허혈과 관련이 있습니다. 성적인 발기 부전 외에도 같은 이유로 걸을 때 하복부에 통증이 발생할 수 있습니다..

진단

간헐적 파행과 발기 부전 증상의 조합에 대한 환자의 불만은 설명 된 병리의 발달을 암시 할 수 있습니다. Leriche 증후군의 진단은 마비, 육안 검사 및 대퇴 동맥의 맥동을 듣는 것으로 시작됩니다. 진단을 구체화하고 병변의 특성과 형태에 대한 정보를 얻기 위해 질병, 청진 및 촉진의 역사를 분석 한 후 의사는 실험실 및 도구와 같은 추가 연구를 처방합니다..

  1. 초음파 진단 (이중 스캔 : 도플러 검사와 결합 된 기존 기술). 그 동안 혈류는 병리학 적으로 변경된 혈관에서 측정되며 질병이있는 경우 크게 감소합니다..
  2. 대비를 사용하는 컴퓨터 단층 촬영-동맥의 건강한 부분과 병리학 적으로 변경된 영역의 길이와 관련하여 폐색 비율을 식별 할 수 있습니다. 진단뿐만 아니라 수술 전 검사에도 사용됩니다..
  3. 조영제 혈관 조영술. 외과 적 개입이있는 도구 요법이 계획된 경우 실시.
  4. 자기 공명 혈관 조영술은 위의 방법보다 덜 선호되는 대안입니다..
  5. 발목 부위와 어깨 부위의 혈압 지표, 또는 오히려 첫 번째와 두 번째 비율의 비교는 일반적으로 통일성입니다. 1 미만의 값은하지에 허혈이 발생했음을 나타냅니다. 지수 0.4 이하는 질병의 심각한 정도를 나타냅니다..
  6. 혈액 검사-다음과 같은 매개 변수에 대한 연구가 포함됩니다.
  • 지방 및 지방 물질의 수준. 지질 단백질의 단백질 성분 인 중성 지방, 콜레스테롤, 저밀도 및 고밀도 지단백질의 지표가 측정됩니다..
  • 당뇨 혈관 질환의 원인을 감별 한 감별 진단의 일환으로 당화 혈색소의 수치는 보통 약 7 %입니다..
  • 연구를 위해 조영제를 도입하기 전에 크레아티닌 수준을 결정하는 것이 좋습니다. 값이 정상보다 높으면 신기능이 손상 될 수 있으므로 물질을 주입하는 것은 매우 바람직하지 않습니다..
  • 혈액 응고 평가. 혈액 정지 메커니즘이 느린 유전 적 소인이 있거나 환자가 이전에 혈전증을 앓은 적이있는 경우 선택적 분석이 수행됩니다. 프로트롬빈 및 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 혈소판, 피브리노겐, 항 트롬빈, 단백질 C 및 S, 항 카디오 리핀 항체 및 기타 지표가 측정됩니다..

실험실, 도구 연구, 청진, 검사 및 기억 상실 수집을 기반으로 감별 진단이 수행됩니다. Leriche 증후군으로 병리를 결정하면 폐색 내막염 및 요 천골 근염 진단을 배제 할 수 있습니다. 후자에서 기술 된 질병은 근염으로 혈관 소음이없는 주 동맥의 맥동이 있으며 증상과 움직임 사이에 관련성이 없다는 사실로 구별됩니다. 말살 내막염은 대퇴 동맥에 맥박이 있고 수축기 잡음이 없으며 환자의 어린 나이가 특징입니다..

기존 요법

질병 치료의 주요 목표는하지와 골반 장기에 정상적인 혈액 공급을 회복하는 것입니다. 이 경우 허혈 현상에 영향을받는 장기 기능의 부분 또는 전체 복원이 가능합니다. 시기 적절하고 성공적인 치료로 심혈관 시스템의 합병증 위험이 크게 떨어집니다 (심근 경색, 뇌졸중에 대해 이야기하고 있습니다).

Leriche 증후군의 치료에는 다음과 같은 방법을 포함한 통합 접근법이 포함됩니다.

  • 외과 적 개입;
  • 보수적 치료;
  • 민속 방법.

수술 적 개입

Leriche 증후군을 진단 할 때 수술이 가장 선호되는 치료 방법이며, 특히 병리 발달의 두 번째 및 후속 단계에서 질병의 원인을 제거 할 수 있습니다. 수술 절차의 명확한 계획이 개발되었습니다..

수술은 환자에게 금기입니다.

  • 악성 성격의 종양 형성;
  • 3 개월 이내에 심장 마비 나 뇌졸중을 경험 한 적이 있습니다.
  • 극단적 인 단계의 심부전으로;
  • 간 신부전;
  • 보상되지 않은 폐 기능 부전;
  • 발목 괴저와 함께;
  • 비가 역적 관절 구축이있는 경우.

다른 모든 경우에는 두 번째 단계를 넘어서 증후군이 발생하는 것이 수술의 징후입니다. 수술 적 중재는 교합의 국소화, 정도 및 유병률에 따라 방법 중 하나를 사용하여 수행 할 수 있습니다..

  1. endarterectomy에 의한 혈관 재건. 가장 오래된 방법은 말살을 일으킨 물질을 제거하는 것입니다. 기질이 제거되는 동맥에서 최소한의 절개를합니다. 마지막에 혈관을 봉합하여 합성 또는자가 정맥 기원의 패치 또는 혈관 봉합 기술이 사용됩니다..
  2. 우회로술. 그 방법은 혈액의 이동을위한 우회로를 만드는 것입니다. 인공 혈관의자가 정맥 또는 합성 대체물이 션트로 사용됩니다. 두 동맥이 대동맥 출구에서 폐색에 노출 된 경우 의료 환경에서 바지라고하는 이중 보철물이 도입되며, 과학 언어로는 이러한 수술을 분기 대퇴 대퇴 우회술이라고합니다. 혈관이 한쪽에 영향을 받으면 병리학 적으로 영향을받은 동맥과 평행하게 지워진 영역의 위와 아래에 션트가 배치됩니다. 혈관에 접근하기 위해 사타구니와 복부에 직접 두 개의 절개를합니다..
  3. 보철물 설치. 동맥의 막힌 부분이 제거되고 합성 아날로그 또는 자동 정맥이 그 자리에 설치됩니다-건강한 사지에서 가져온 혈관.
  4. 온화한 성격의 최소 침습적 방법. 위에서 설명한 외과 적 개입 방법이 환자의 생명에 위험을 초래하는 경우 사용됩니다. 이러한 경우 스텐트가 수행됩니다-감염된 부위를 우회하지 않고 직접 통과하거나 경피 경막 혈관 성형술을 통해 혈류 경로를 생성합니다..

보수 요법

약물 및 기타 보존 적 치료 방법은 수술 전후 또는 수행이 불가능한 경우 및 병리학의 첫 단계에서 보조 요법으로 표시됩니다..

증후군에 처방되는 약 :

  • 혈관 확장제.
  • 신경절 차단제. 그들은 신경 자극이 신경절 후 신경 섬유로 전달되는 것을 억제하여 그 결과 혈관 수축 자극이 중단되고 혈류가 기저 혈관으로 더 쉽게 전달됩니다..
  • 진통제. 심한 통증 증후군 처방.

약물 복용 외에도 Leriche 증후군과 함께 임상 권장 사항이 제공됩니다.

  • 규칙적인 중간 정도의 신체 활동, 걷기;
  • 위협을 유발하는 요인의 통제 : 혈압 지표, 혈중 지방 수치;
  • 담배를 끊다.

의학적 권고는 필수 사항입니다. 준수하지 않으면 좋지 않은 예후가 나타날 가능성이 높습니다..

전통적인 방법

설명 된 질병의 치료에 대한 민간 요법은 입증 된 효능을 보여주지 않았습니다. 전통 의학에 추가하여 주치의의 감독하에 사용됩니다. 권장 사항은 다음과 같습니다.

  • 이틀에 한 번씩 취침 전에 쐐기풀을 달여서하지 않는 목욕;
  • 내부 사용-꿀 (100 그램), 마늘 (1 머리) 및 레몬 (과일 1 개)의 혼합물, 고기 분쇄기에서 갈아서 실온의 어두운 곳에서 일주일 동안 주입합니다. 주장 후 약은 냉장고에 보관하고 하루에 두 번, 아침에 공복에 취침 전에 한 티스푼을 섭취합니다..

예보

적시에 의사에게 접근하고 수술을 거부하는 경우 예후가 좋지 않습니다. 장애와 사망이 발생합니다..

환자가 의학적 권고를 이행하고시기 적절한 수술을 받으면 초기 단계에서 진단 된 증후군은 치료할 수 있습니다. 외과 적 개입은 제한된 부하로 작업 능력 회복을 제공합니다..

대동맥이 제거되는 Leriche 증후군은 진단과 치료에 잘 반응하지만 수술을 거부하면 질병의 두 번째 단계가 시작된 후 몇 년 이내에 장애와 사망으로 이어집니다..

Leriche 증후군

Leriche 증후군은 골반 장기와하지의 만성 허혈을 유발하는 대동맥의 분기와 총장 골 동맥의 초기 부분의 폐색입니다. 이 질병은 간헐적 파행, 다리 조직의 허혈성 병변으로 나타납니다. 남성의 발기 부전이 가능합니다. 증후군의 진단에는 대동맥과 그로부터 출발하는 혈관의 초음파, 대동맥 조영술, 지질 프로필 평가 및 응고도가 포함됩니다. 보존 적 치료는 질병의 초기 단계에 처방됩니다. 수술 기법에는 재건 대동맥 이식, 대퇴-대퇴 우회술, 요추 교감 절제술이 포함됩니다..

ICD-10

  • 그 원인
  • 병인
  • 분류
  • 조짐
  • 합병증
  • 진단
  • Leriche 증후군의 치료
    • 보수 요법
    • 수술
  • 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

이 증후군은 1923 년에 병리학을 기술 한 프랑스의 생리 학자이자 외과의 인 René Leriche의 이름을 따서 명명되었습니다. R. Lerish는이 상태를 말기 대 동맥염이라고 부르고 5 가지 주요 임상 증상을 확인했습니다. 복부 대동맥 폐색의 유병률에 대한 정확한 데이터는 일부 환자에서 무증상이기 때문에 알려지지 않았습니다. 유럽 ​​국가에서 질병은 인구의 평균 1 %에 영향을 미칩니다. 증후군의 발병은 40-60 세에 전형적입니다. 다른 저자의 관찰에 따르면 병자 중 남성과 여성의 비율은 10 : 1에서 30 : 1 사이입니다..

그 원인

말단 대동맥의 패배는 후천적 원인과 선천적 원인 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 증후군의 발달은 내부에서 혈관의 내강을 감소 시키거나 외부에서 대동맥을 짜내는 병리학에 의해 촉진됩니다. 현대 심장 혈관 학에서 Leriche 증후군을 유발하는 4 가지 주요 원인 그룹은 다음과 같습니다.

  • 죽상 경화증. Leriche 증후군의 증상이있는 환자의 88-94 %에서 대동맥 분기 부위에 죽 종성 플라크가 형성됩니다. 죽상 경화성 폐색은 느리지 만 꾸준한 진행이 특징입니다.
  • 비특이적 대 동맥염. 대동맥의자가 면역 염증은 Leriche 증후군 원인의 약 5 %를 차지합니다. 대 동맥염은 주로 20 세에서 40 세 사이의 젊은이들에게서 폐색 증상을 유발합니다..
  • 혈전 성 혈전 색전증. 대동맥 분기의 혈전 색전 후 폐색은 왼쪽 심장의 혈전이 대동맥으로 들어가는 결과로 발생할 수 있습니다. 골반 골절로 인한 외상성 혈전증은 환자의 1 %에서 발생합니다..
  • 드문 이유. 때때로 Leriche 증후군의 발달은 후 복막 공간의 종양 또는 섬유화 과정에 의한 외부로부터의 대동맥 압박과 관련이 있습니다. 1 % 미만은 선천적 원인입니다-혈관 저형성 또는 무형성, 섬유 근 이형성증.

병인

Leriche의 질병은 과정의 원인에 의해 결정되는 혈관벽의 다양한 층에 대한 손상이 특징입니다. 죽상 동맥 경화증에서 대동맥 내막의 변화는 일반적으로 혈관의 내강을 차단하는 지질 플라크의 형성입니다. 대동맥 염의 경우 대 동맥벽의 중간 및 외부 층이 주로 두꺼워지고자가 면역 유형의 주변 초점 염증이 종종 시작됩니다.

질병의 병태 생리 학적 근거는하지와 골반 장기의 혈관에서 혈류가 점진적으로 감소하는 것입니다. 하부 장간막 동맥으로의 혈액 공급이 불충분 한 훔침 증후군으로 인해 복강 내부 장기의 허혈이 관찰됩니다. 혈역학 적으로 중요한 장애는 60-70 %의 폐색으로 결정됩니다. 프로세스의 보상 정도는 혈관 담보 형성 속도에 따라 다릅니다..

분류

러시아 외과 의사 A.V. Pokrovsky는 3 가지 유형의 복부 대동맥 폐쇄 : 낮음 (하장 장간막 동맥에서 원위), 중간 (하장 장간막과 신장 동맥 사이) 및 높음 (신장 동맥 수준)을 구분합니다. Leriche 증후군 환자의 60 % 이상이 관상 동맥 또는 상완 두증 동맥 질환을 수반합니다..

치료 전술의 선택을 위해 TASC II에 따라 대동맥 장골 병변의 분류가 있으며, 이에 따라 4 가지 유형의 증후군이 구별됩니다.

  • 유형 A. 환자의 한쪽 또는 양쪽에서 총장 골 동맥 (ACA)이 좁아졌습니다. 대동맥은 병리학 적 과정에 관여하지 않습니다. 이 범주에는 외부 장골 동맥 (APA)의 짧은 (3cm 미만) 교합도 포함됩니다..
  • 유형 B. 그것은 길이가 3cm 이하인 신하 대동맥의 병변이며 길이가 3cm ~ 10cm 인 OPA 및 NPA의 양측 협착증입니다..
  • TypeC. 이 Leriche 증후군의 변종은 10cm 이상까지 확장되는 NPA 및 OPA의 협착이 특징입니다. C 형에서는 일반 대퇴 동맥 (모두)에 폐색이 확산됩니다..
  • 유형 D. 양쪽의 복부 대동맥과 장골 동맥이 과정에 관여 할 때 병변의 가장 심각한 변형입니다. APA와 둘 다의 다중 폐색이 일반적입니다..

조짐

Leriche 증후군의 첫 징후는하지의 오한과 감각 이상입니다. 발과 다리의 피부는 매우 창백 해지고 만지면 차가워집니다. 걸을 때 일반적으로 엉덩이와 허벅지 뒤쪽에 불쾌한 당기는 느낌이 있습니다. 이 과정이 죽상 동맥 경화증으로 인한 경우이 질병의 특징 인 xanthomas 및 xanthelasmas, 피로 증가, 흉통이 있습니다..

Leriche 증후군의 고전적인 증상은 간헐적 파행입니다. 차분하게 걷는 동안 둔근과 허벅지 근육에 날카로운 통증이있어 사람이 멈춰야합니다. 잠시 휴식을 취하면 통증이 사라집니다. 첫 번째 정도의 허혈로 환자는 다리 근육의 빠른 피로에 대해 걱정하고 두 번째는 걸을 때 통증이 발생하고 세 번째는 휴식 중에도 사라지지 않으며 네 번째는 궤양 성 괴사 성 피부 질환이 드러납니다.

남성의 20-50 %에서 Leriche 증후군은 발기 부전으로 나타납니다. 골반 장기의 병변은 또한 가스 실금, 배뇨 곤란이 특징입니다. 빠르게 걷거나 계단을 오를 때, 혈액량의 병적 재분배로 인한 복통이 있습니다. 장기간의 증후군 과정으로 발의 피부가 푸르스름한 색조를 얻고 다리의 부종이 나타납니다..

합병증

치료가 없을 경우 Leriche 증후군은 극도로 불리하게 진행됩니다-질병 발병 후 5-7 년 후 사망 확률은 50 %에 이릅니다. 진행성 허혈은하지의 영양 장애를 동반합니다. 허혈성 부종이 증가하고 다리와 발의 피부에 궤양이 형성됩니다. 미래에는 다리 말단부의 건조하거나 습한 괴저가 가능하여 장애로 이어질 수 있습니다..

드물게 죽상 경화증이나 혈전 색전 과정의 진행으로 인해 발생하는 심장 합병증이 발생합니다. Leriche 증후군에서 심근 경색 및 뇌졸중의 위험은 여러 번 증가합니다. 병변은 신장의 동맥까지 확장됩니다. 대부분의 네프론의 죽음은 말기 신부전의 형성과 함께 관찰됩니다..

진단

폐색의 예비 진단은 일반의 또는 혈관 외과 의사의 초기 검사 중에 가능합니다. 신체 검사는하지의 큰 동맥에 맥동이 없음을 보여줍니다. 청진시 복부 대동맥에서 수축기 잡음이 들립니다. 발목-상완 지수의 감소는 0.7 미만입니다. Leriche 증후군을 확인하기 위해 연구가 수행됩니다.

  • 혈관 초음파. 이중 스캔을 사용하면 분기 근처의 대동맥 협착 정도를 정확하게 평가하여 병리학 적 과정의 특징을 결정할 수 있습니다. 초음파는 대퇴 동맥의 혈류 속도를 검사합니다..
  • 대동맥. X 선 조영 검사는 외과 적 치료 적응증이있는 환자에게 시행됩니다. Aortography는 혈관 병변의 정확한 위치와 정도를 결정하고 부수적 인 혈류의 정도를 평가하는 데 사용됩니다. X 선의 대안은 조영 증강 대동맥 CT입니다..
  • 실험실 방법. 대동맥 분기가 막히면 분석을 보조 진단 연구라고합니다. 폐색 증후군의 죽상 경화성 원인을 확인하기 위해 콜레스테롤과 지단백질 수치를 검사합니다. 응고도를 수행하십시오. 필요한 경우 급성기 지표를 위해 혈액을 채취하십시오..

Leriche 증후군의 치료

보수 요법

약물 치료는하지의 영양 손상이 아직 발생하지 않은 폐색 성 질환의 초기 정도에서 제한됩니다. 약물 투여는 스파 트리트먼트, 운동 요법 및 복용량 걷기 (terrenkur)와 결합됩니다. 이상 지질 혈증의 경우 적절한 식단이 권장됩니다. Lericha 단지에는 두 가지 주요 치료 영역이 있습니다.

  • 분해 요법. 환자는 낮은 유지 용량으로 항 혈소판제 (아세틸 살리실산 또는 티에 노 피리딘)를 평생 섭취하는 것으로 나타났습니다. 치료는 혈액 응고 시스템의 정상화를 목표로 혈전증을 예방합니다..
  • 지질 저하 요법. 콜레스테롤과 LDL을 낮추는 약물은 Leriche 병의 죽상 동맥 경화 병인에 처방됩니다. 대부분 스타틴과 피 브레이트는 최소 치료 용량으로 사용됩니다..

수술

II-IV 정도의하지 허혈에 대한 수술 방법이 표시됩니다. TASC 분류에 따른 A 형 및 B 형 병변의 경우 혈관 외과의는 혈관 내 수술 방법을 사용합니다. C 형 및 D 형 증후군 환자는 영향을받은 혈관에 대해 개방 수술을받는 것이 좋습니다. Leriche 증후군을 제거하기 위해 몇 가지 운영 기술이 사용됩니다.

  • 재건 기술. 하체의 혈류를 복원하는 가장 좋은 방법은 후속 보철물을 사용하여 변경된 대동맥을 절제하는 것입니다. 수술은 장기적인 결과가 좋으며 혈전 색 전성 합병증을 거의 유발하지 않습니다..
  • 대퇴-대퇴 우회 수술. 장골 동맥의 혈류가 보존되면 대퇴 동맥으로의 혈액 순환이 표시됩니다. 이 기술은 대동맥에서 직접 동맥혈이 흐르기 때문에하지로의 혈액 공급을 개선합니다..
  • 요추 교감 절제술. 수술은보다 근본적인 치료 방법에 대한 금기 사항이있는 경우 사지의 원위 혈관 경련을 제거하기 위해 수행됩니다. 때때로 교감 절제술은 치료 효과를 개선하기 위해 혈관 재형 성과 함께 시행됩니다..

예측 및 예방

재건 수술은 모든 환자의 삶의 질을 개선하고 환자의 90 %에서 작업 능력을 회복합니다. 장기적인 치료 결과를 개선하기 위해 정기적 인 혈관 이중 스캔을 통한 진료소 관찰이 권장됩니다. Leriche 증후군의 예방은 죽상 경화증, 대 동맥염과 같은 질병의 주요 원인을 적시에 식별하고 치료하는 것을 목표로합니다..

Leriche 증후군 : 원인, 증상, 치료 전술

이 혈관 병리학은 1923 년 외과 의사 르네 레 리쉬 (Rene Lerish)에 의해 처음으로 설명되었으며 증후군은 그 이름을 따서 명명되었습니다. Leriche 증후군은 대동맥 장골 부위의 동맥 혈관이 좁아 지거나 완전히 막히는 것을 특징으로하는 가장 흔한 폐쇄 상태 중 하나입니다. 이 병리학을 통해 순환계 의이 부분의 동맥 협착 또는 폐색뿐만 아니라 이러한 혈관 병변의 다양한 조합도 관찰 할 수 있습니다. 예를 들어, 복부 대동맥 협착 및 장골 동맥 중 하나의 폐색 등이 있습니다..

Leriche 증후군에서 혈관 변화로 인한 순환계 장애는 다리 동맥의 맥박이 없거나 간헐적 파행 및 효능 장애와 같은 특징적인 3 가지 증상을 나타냅니다. 그들의 심각성은 동맥의 협착 정도 또는 막힘의 길이에 따라 다르며 혈관이 60-70 % 좁아지면 발생합니다. 시기 적절한 치료가 이루어지지 않으면이 질병은 영향을받은 사지 괴저의 절단, 심각한 심혈관 합병증, 장애 및 환자의 사망까지 초래할 수 있습니다..

통계에 따르면 Leriche 증후군은 여성보다 남성에서 더 자주 관찰되며 일반적으로 40-60 세에 발견되지만 최근 몇 년 동안이 질병에 걸린 젊은 환자의 수가 증가하기 시작했습니다. 전문가들은이 사실이 건강에 해로운 식단, 신체 활동 부족 및 나쁜 습관 (특히 흡연)에 대한 중독 때문이라고 생각합니다..

이 기사에서는 발달의 원인, 증상, 과정 단계, Leriche 증후군을 식별하고 치료하는 방법에 대해 알게 될 것입니다. 이 정보는이 위험한 혈관 병리의 시작을 의심하는 데 도움이 될 것이며 적시에 치료를 시작하기 위해 의사를 만나야 할 필요성에 대해 올바른 결정을 내릴 것입니다..

개발의 원인과 메커니즘

다양한 질병이 Leriche 증후군의 발병을 유발할 수 있습니다.

  • 대동맥 죽상 경화증;
  • 하지 혈관의 죽상 경화증;
  • Takayasu 증후군 (비특이적 대 동맥염);
  • 외상 후 혈전증;
  • 색전에 의한 혈관 막힘;
  • 대동맥의 선천성 기형 (저형성 또는 무형성);
  • 다리 혈관의 섬유 근육층의 이형성증.

약 94 %의 사례에서 동맥 경화성 병변으로 인한 혈관의 병리학 적 변화로 인해 Leriche 증후군이 발생합니다. 콜레스테롤이 높은 음식 (패스트 푸드, 동물성 지방, 혼합 지방), 앉아있는 생활 방식, 수면 부족, 흡연, 비만, 유전, 당뇨병, 폐경 중 호르몬 변화 등 다양한 요인이이 질병의 발병을 유발할 수 있습니다..

Leriche 증후군의 원인 중 두 번째 (5 %)는 비특이적 대 동맥염과 같은 질병에 속합니다. 지금까지 과학자들은이 질병의 정확한 원인을 찾지 못했지만 Takayasu 증후군은 대형 및 중형 혈관에서 염증 과정의 발생을 동반하는 것으로 알려져 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 염증으로 인해 동맥 협착이 일어나고 환자는 Leriche 증후군이 발생할 수 있습니다.

이 혈관 증후군의 직접적인 원인은 협착 또는 대동맥 장골 부위 혈관의 완전한 막힘입니다. 이러한 혈관 병변은 죽상 경화성 플라크의 성장, 혈전 또는 색전의 침강에 의해 유발됩니다. 결과적으로, 이러한 형성은 결합 조직으로 자라고 석회화됩니다. 결과적으로 혈관의 내강이 좁아지고 완전히 막힙니다..

동맥 손상 정도와 차단 된 영역의 길이에 따라 혈역학 장애의 심각도와 Leriche 증후군의 증상이 심각하게 결정됩니다. 이러한 혈관 병변은 골반 장기, 하부 척수 및 다리 조직의 허혈로 이어집니다. 처음에는 부족한 혈액 공급의 증상은 신체 활동으로 만 발생하며, 동맥의 협착과 막힘이 더욱 심해 짐에 따라 휴식을 취할 때 나타납니다..

대동맥 장골 동맥에 의해 혈액이 공급되는 조직의 장기간 허혈로 인해 대사 장애가 발생하여 영양 궤양이 나타납니다. 그들은 일반적으로 발과 발가락에 위치하며 치료하지 않으면 괴저의 발달을 유발할 수 있습니다..

조짐

발달 초기 단계에서 Leriche 증후군은 걷는 동안 종아리 근육에 통증이 나타나는 것으로 느껴집니다. 특정 단계에서 통증 증후군이 너무 강해져 사람이 영향을받은 다리를 절뚝 거리기 시작합니다. 일반적으로 치료를 요청하는 이유는 간헐적 파행의 출현입니다..

때때로, 동맥 폐색은 중간 수준 이상에서 발생합니다. 이러한 경우 먼저 둔부 근육, 허벅지 바깥 쪽 또는 허리에 통증이 발생합니다. 이러한 동맥 손상은 또한 절름발이로 이어지며 그 증상을 "고 간헐적 파행"이라고합니다..

통증 외에도 Leriche 증후군 환자는 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 다리 근육의 경련;
  • 감각 이상 : 크롤링, 크리핑, 타는듯한 느낌, 따끔 거림, 다리의 무감각 함;
  • 차가운 발 느낌;
  • 하지의 창백한 피부;
  • 수축성 복통 (일부 경우).

내강이 좁아 지거나 동맥이 막히면 다리에 맥박을 느끼려고 할 때 맥박이 약화되거나 완전히 없어진다는 사실이 드러납니다..

더 발전된 단계에서는 다리의 피부가 색이 변하고 건조하고 벗겨지며 탄력이 떨어집니다. 신진 대사 장애의 시작으로 손톱이 더 천천히 자라기 시작하고 빛을 잃고 둔하고 부서지기 시작하며 갈색을 얻습니다. 영향을받은 사지의 머리카락이 점차적으로 빠지고 완전한 대머리의 초점이 나타날 수 있습니다. 피하 지방과 근육 조직의 영양 부족은 점진적인 위축으로 이어집니다.

다리의 고통스럽고 불편한 감각 외에도 남성의 절반에서 Leriche 증후군은 척수와 골반 장기에 대한 혈액 공급 저하와 함께 다양한 효능 위반-리비도의 변화, 발기 부전으로 나타납니다. 결과적으로 장기간의 순환 장애로 인해 환자는 발기 부전을 일으킬 수 있습니다..

질병의 진행 단계에서는 발과 손가락의 통증이 극심 해지고 지속적으로 존재합니다. 영양 장애로 인해 피부가 손상되기 쉽고 영양 궤양이 나타납니다. 심한 경우 괴저가 발생합니다..

Leriche 증후군의 단계

Leriche 증후군에서는 네 단계의 허혈이 구별됩니다.

  1. 나는-기능적 보상. 부하가 걸리면 환자는 오한, 감각 이상, 다리 경련을 느낍니다. 하지의 피로가 증가합니다. 약 5km / h의 단계 속도로 500-1000m를 통과 한 후 환자는 간헐적 파행이 발생합니다. 신체 활동을 제거한 후 다리의 통증이 점차 사라집니다..
  2. II-보조 보상. 간헐적 파행은 약 250m를 극복 할 때 나타납니다. 피부에 변화가 발생하여 건조하고 벗겨지며 머리카락이 빠집니다. 네일 플레이트는 더 부서지기 쉽고 무디 고 갈색 색조를 얻습니다. 피하 지방과 발 근육의 위축의 첫 징후가 나타납니다..
  3. III-보상. 휴식 중에도 다리 통증이 나타납니다. 간헐적 파행은 이미 25-50m 후에 발생합니다. 다리를 올리면 사지의 피부가 창백 해지고 다리를 내리면 붉어집니다. 미세 외상조차도 균열과 표면 영양 궤양을 형성합니다..
  4. IV-파괴적인 변화. 통증 증후군은 지속적으로 존재합니다. 궤양은 잘 치유되지 않고 염증이 생기고 부어 오르며 괴사됩니다. 치료하지 않고 방치하면 괴저가 발생합니다..

진단

Leriche 증후군의 발병은 환자의 특징적인 불만과 환자의 검사 데이터-피부와 손톱의 모양 변화, 다리 동맥의 맥박이 약화 또는 부재하고 수축기 잡음을 듣는 것으로 의심 될 수 있습니다. 질병의 말기에 치료하면 발과 발가락에 영양 궤양이 발견됩니다..

검사의 선별 방법으로 LID가 수행됩니다-발목에서 측정 된 혈압과 어깨의 혈압 지표의 비율을 결정합니다. 일반적으로 인덱스는 둘 이상입니다. 값이 낮을수록하지 허혈의 존재를 나타내며,이 값이 낮을수록 혈역학 장애가 더 심합니다. LID 지수 0.4는하지의 심각한 허혈을 나타냅니다..

진단을 확인하기 위해 다음 유형의 검사가 처방됩니다.

  • CT 혈관 조영술;
  • 조영제 대동맥 조영술 또는 혈관 조영술 (수술 적 재 혈관 화 또는 경피적 혈관 성형술 / 스텐트를 계획 할 때 수행됨);
  • 실험실 혈액 검사 (지질 스펙트럼, 당화 (HGB A1c) 수준, 응고도).

Leriche 증후군에서 도플러 초음파 촬영 또는 MRI 혈관 조영술은 정보가 적고 대체 진단 기술로만 사용할 수 있습니다..

치료

Leriche 증후군에 대한 보존 적 치료는하지의 허혈이 여전히 보상 될 수있는 질병의 I-II 단계에서만 처방 될 수 있습니다. 나중에는 수술로만 혈관의 병리학 적 협착 및 막힘을 제거 할 수 있습니다..

보수 요법

Leriche 증후군 환자는 질병의 원인을 확인하고 혈관 상태에 대한 추가 영향을 제거하기 위해 검사 과정을 거치는 것이 좋습니다. 그 후 환자는 기저 질환 (당뇨병, 죽상 경화증 등)에 대한 치료 과정을 시작해야합니다. 또한 건강한 생활 방식 유지에 대한 의사의 모든 권장 사항을 따라야합니다.

  • 금연 및 음주;
  • 신선한 공기 속에서 규칙적인 산책;
  • 나쁜 콜레스테롤을 증가시키는 음식의 식단에서 배제.

Leriche 증후군의 증상을 제거하기 위해 다음 약물 그룹을 사용할 수 있습니다.

  • 신경절 차단제-Midocalm, Butalol, Vaskulat 등;
  • 진경제-No-shpa, Papaverine;
  • 혈액 희석 및 혈전증 예방 수단-Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopolyglucin;
  • 항콜린 제-Andekalin, Depo-Padutin.

영양성 궤양의 치료를 위해 조직 재생 및 영양을 개선하기 위해 방부제 및 국소 제제가 사용됩니다 (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

수술

허혈 증상이 2 단계로 진행될 때 동맥의 개통과 정상적인 혈류를 회복하기위한 수술의 필요성에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. 이러한 재건 기술의 선택은 혈관벽의 상태, 동맥 루멘의 직경 및 혈류의 특성에 따라 달라집니다..

Leriche 증후군에서 사지의 정상적인 혈액 순환을 회복하기 위해 다음 유형의 혈관 수술을 수행 할 수 있습니다.

  • 스텐트-원통형 금속 프레임 (스텐트)이 좁아진 혈관의 내강에 설치되어 동맥 내강을 확장하고 혈류를 회복합니다.
  • endarterectomy-작은 절개를 통해 차단 종괴의 동맥 루멘에서 제거 한 다음 봉합사로 혈관 벽을 봉합하거나 합성 또는자가 정맥 재료 패치를 적용하여
  • 동맥 보철물-혈관의 막힌 부분을 제거하고 합성 보철물 또는 다리의 다른 영역에서 가져온 정맥 부분으로 대체합니다.
  • 단락-자가 정맥 또는 합성 보철물에서 단락을 부과하여 허혈이있는 부위에 혈액 공급을위한 우회 경로 생성.

필요한 경우 정상적인 혈류를 회복하기 위해 위의 혈관 수술에서 결합 된 중재를 수행 할 수 있습니다..

다음 조건은 수술 치료에 금기 사항이 될 수 있습니다.

  • 말기 신장 또는 심부전;
  • 최근 심장 마비 또는 뇌졸중 (약 3 개월).

환자의 나이 및 기타 동반 질환은 수술 치료에 대한 금기 사항이 아닙니다..

드물게 수술 후 심한 수술 중에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 출혈;
  • 상처 또는 혈관 보철물의 감염 및 화농;
  • TELA;
  • 신경 또는 연조직의 압박;
  • 인근 장기 (장, 방광, 요관 등) 손상;
  • 척수 허혈 (매우 드물게);
  • 신부전;
  • 간 및 장으로의 혈액 공급 저하;
  • 수술 후 대동맥 확장;
  • 보철물 및 혈관 주변 영역의 혈전증 또는 색전증.

이러한 합병증의 제거는 치료 또는 수술 수단으로 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 외과 의사의 충분한 자격과 의사의 모든 권장 사항을 따르면 발생하지 않습니다..

어떤 경우에는 환자가 다리의 연조직이 괴저에 노출 될 때 질병의 진행 단계에서 혈관 외과 의사를 찾습니다. 이 심각한 병리로 인해 의사는 발이나 사지 절단과 같은 급진적 수술을 수행하는 것에 대한 결정을 내려야합니다. 그 후 환자에게 다양한 유형의 보철물을 제공합니다..

외과 적 치료 후 Leriche 증후군 환자는 혈전증을 예방하기 위해 항 혈소판제 (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel)를 처방받습니다. 코스 또는 평생 동안 수강 할 수 있습니다. 또한 막힌 동맥의 재발을 유발할 수있는 기저 질환의 치료가 권장됩니다..

예측

90 %의 사례에서 Leriche 증후군에 대한 적시 재건 혈관 수술은 혈류 회복의 성공적인 결과로 이어집니다. 이러한 경우 장기적인 결과도 일반적으로 유리합니다..

치료가 없으면 Leriche 증후군 결과의 예후는 항상 좋지 않습니다. 병리의 첫 징후가 나타난 지 약 8 년 후에 환자의 약 1/3이 사망하고 사지의 1/3이 절단되며 나머지 1/3에서는 허혈 증상이 지속적으로 진행됩니다. 전문가들은 젊은 환자 에서이 병리가 더 빨리 발전한다고 지적합니다..

Leriche 증후군은 위험한 병리이며하지 허혈의 첫 징후가 나타나면 혈관 외과 의사와 적시에 치료를 시작해야합니다. 질병의 초기 단계에서 정상적인 혈류를 회복하기 위해 보존 요법이 권장 될 수 있습니다. 미래에는 감염된 동맥의 개통을 회복하기 위해 외과 적 치료가 필요합니다..

채널 1, 프로그램 "인생은 위대하다!" Elena Malysheva와 함께 "의학 정보"섹션에서 Leriche 증후군에 대해 이야기합니다.


다음 기사
크레아티닌이 필요한 이유와 혈중 농도 변화가 위험한 이유는 무엇입니까?