다시 애니메이션 : 모든 것이 작동하는 방식


친척의 중환자 실 방문에 대한 질문이 러시아 연방 대통령과 직접 연락 한 후 언론과 소셜 네트워크에서 논의가 계속되었습니다. 항상 그렇듯이 토론자들은 매우 복잡하고 섬세한 문제를 논의하고 있다는 사실을 약간 잊고 두 개의 반대 진영으로 나뉘 었습니다..

환자의 친척들은 종종 중환자 실에 24 시간 접근해야하며 조건을 지시하거나 의료진의 업무를 방해 할 수 있다고 생각합니다. 이것은 의사들 사이에서 상당히 공정한 거부를 유발합니다. 모든 사람에게 적합한 솔루션을 찾는 방법을 이해하려면 중환자 실이 일반적으로 어떻게 작동하는지 기억하는 것이 좋습니다..

가장 균형 잡힌 중환자 실은 12 개의 침대로 구성되어 있으며 일반적으로 6 명의 병동이 2 개 있습니다..

왜 그런 겁니까? 이는 2012 년 11 월 15 일자 러시아 연방 보건부의 명령에 의해 승인 된 권장 직원 테이블과 관련이 있습니다. 그에 따르면, 6 명의 중환자 실 환자를위한 의사의 24 시간 포스트 하나가 조직되어야한다고합니다. 그리고이 관행은 러시아뿐만 아니라 전 세계 많은 국가에서 적용됩니다..

중증 환자가 한 곳에 축적되어 의사가 지속적으로 환자를 모니터링하고 가능한 한 빨리 응급 치료를 시작할 수 있습니다..

결국 각 환자가 별도의 병동에 배치되면 첨단 의료 장비, 비디오 카메라 및 기타 장치가 있어도 의사의 개인적 존재가 대체되지 않습니다. 그리고 그것은 긴급한 절차를 수행하는 능력을 확실히 가속화하지 않을 것입니다.

중환자 실, 특히 수술실의 두 번째 특징은 성별과 연령에 따른 환자 분리가 없다는 것입니다. 한 방에는 남녀 모두가 될 수 있으며 젊은이와 노인이 될 수 있습니다. 물론 우리는 의식이있는 환자를 위해 특정 안락 영역을 만들려고 노력합니다. 예를 들어 화면으로 침대를 차단합니다. 그러나 여기에 매우 심각한 질문이 생깁니다. 한 환자가 친척을보고 싶어하더라도 그의 룸메이트는 이에 대해 어떻게 반응할까요? 모두가 심각한 상태에 있고 낯선 사람을 방문 할 준비가되어 있습니까??

또한 마취 전문의-소생 제의 작업이 가장 미적 순간으로 구성되지 않는다는 것을 잊지 마십시오. 환자는 자신을 통제하지 않는 상태에 있으며, 예를 들어 비자발적 배뇨를 경험할 수 있습니다. 환자의 모든 친척이 이것을 24 시간 볼 준비가되어 있습니까? 나에게는 아닌 것 같다.

일반적으로 친척은 생명 유지 시스템에 연결된 사랑하는 사람을 볼 필요가 있습니다. 그는 씻고, 면도하고, 정상적인 냄새를 맡고, 그 옆에는 전문 의사, 현대 장비가 있습니다. 친척의 마음의 평화를 위해서는 우선 그 사람이 버려지지 않았고 그에 종사하고 있다는 확신이 필요합니다.5-7 분이면 충분하며 때로는 한 눈에 볼 수도 있습니다..

물론 상황이 다릅니다. 그러나 의사가 환자의 친척과 정상적인 인간 관계를 구축한다면 모든 것이 해결 될 수 있습니다.

예를 들어, 방문자가 긴급하게 중환자 실을 떠나야하는 상황이 발생할 수 있습니다. 나중에 환자가 아프고 소생 조치가 필요하다고 설명 할 수 있습니다. 이것이 친척이 떠나도록 요청받은 심각한 이유입니다. 사람이 알코올 중독 상태가 아니거나 약물 중독 상태가 아닌 경우 정상적으로 의사 소통이 가능하면 모든 것을 이해하고 중환자 실에서 상황을 느끼기 시작합니다.

또 다른 심각한 질문이 있습니다. 환자가 의식이 있더라도 친척을보고 싶어합니까??

이것은 또한 매우 섬세한 점입니다. 사람을 훼손 할 수있는 심각한 부상이 있으며, 그가 가까이있는 것처럼 보이면 무섭습니다. 그에게 얼마나 심리적으로 편안한가?

따라서 우선 환자의 소원이 고려됩니다. 환자가 거절하면 친척들에게 미묘하게 사과하고 방문에 대한 추가 질문을 논의합니다. 그럼에도 불구하고 친척들은 가능한 한 많이 알고 싶어합니다. 그리고 중환자 실 직원이 배워야하는 매우 중요한 기술은 환자의 상태를 말하여 일반인이 이해할 수 있도록하는 능력입니다. 즉, 가능한 한 접근하기 쉽고 복잡한 의학 용어를 피합니다..

예를 들어, 남편에게 양측 수흉이 있다고 여성에게 말할 수 있습니다. 무섭게 들리 죠? 그리고 절대적으로 그녀에게 말하지 않을 것입니다. 그러나 완전히 다른 방식으로 말할 수 있습니다.“심각한 질병으로 인해 남편의 폐에 액체가 모입니다. 우리는 두 개의 튜브를 넣고이 액체를 펌핑하여 그가 호흡하기 쉽게 만듭니다. " 훨씬 더 명확하고 진정됩니다. 이것은 친척을 대화에 참여시키고 그와 좋은 접촉을 할 수있는 기회입니다..

환자 및 친척들과 의사 소통하고 심지어 나쁜 소식을 전하는 것은 별도의 주제입니다. 집중 치료에서는 불행히도 환자가 죽기 때문입니다. 그들은 부모, 배우자, 자녀가 있으며 슬픈 소식은 추가 고통을 일으키지 않도록 사랑하는 사람들에게 전달되어야합니다..

우리의 소생술 전문가들은 생명을 구한다는 개념을 고수 할뿐만 아니라 더 부드럽고 동정심이 많으며 공감해야합니다. 사람들과 공통 언어를 찾고 다른 사람의 슬픔에 공감하는 능력은 종종 무제한 방문보다 중환자 실에서 훨씬 더 중요합니다..

소생술이란 무엇입니까? 소생술의 주요 단계 및 방법

"소생"이라는 용어는 임상 사망 진단을받은 사람의 중요한 기능을 회복하기 위해 취한 일련의 조치로 이해됩니다. 맥박과 호흡이 멈추고 동공이 빛에 반응하지 않을 때 수행됩니다. 또한, 의료 용어로 소생술은 전문 구급차 팀이자 생사 직전에있는 중환자 환자를 치료하기 위해 고안된 중환자 실입니다..

일반 정보

심장 마비와 호흡 과정 후에 산소가 들어 가지 않는다는 사실에도 불구하고 인체가 몇 분 더 산다는 것이 오랫동안 입증되었습니다. 대뇌 피질은 저산소증으로 고통받는 첫 번째입니다. 그녀의 죽음의 순간부터 사람의 생물학적 죽음이 발생합니다. 이는 중요한 프로세스가 종료 된 후 약 4 분 후에 발생합니다. 따라서 사람의 혈액 순환과 호흡을 회복시킬 수있는 짧은 시간이 있습니다. 소생술은 의사가 도착하기 전에 환자에게 적시에 지원을 제공하기 위해 모든 사람이 알아야하는 기술이라는 것을 아는 것이 중요합니다. 일찍 수행할수록 유리한 결과를 얻을 가능성이 높아집니다..

환자의 회복 기간은 2 단계로 나뉩니다.

  1. 심폐 소생.
  2. 집중 치료.

첫 번째 경우 응급 지원이 제공되고 두 번째 경우 임상 사망 (심장 및 호흡 정지)의 결과가 제거되고 병리학 적 상태가 치료됩니다. 생명 유지 기간 동안 환자는 지속적으로 중환자 실에 있습니다..

임상 사망의 원인

일반적으로 심장 마비는 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 아나필락시스 쇼크. 이 상태는 일반적으로 알레르기의 결과입니다..
  • 기관의 기능에 부정적인 영향을 미치는 심장 질환.
  • 고강도의 신체 활동뿐만 아니라 스트레스 상태에 지속적으로 머물러 있습니다. 자연스러운 결과는 장기로의 혈액 공급이 현저하게 저하되는 것입니다..
  • 혈전에 의한 혈관 막힘.
  • 폭력적인 성격을 포함하여 외상이나 부상으로 인한 큰 출혈.
  • 안전하지 않은 의약품 및식이 보조제의 섭취 또는 투여. 예를 들어, Synthol을 부적절하게 주사 한 후 모든 보디 빌더는 집중 치료를받을 수 있습니다..
  • 유해한 화합물의 작용으로 인한 독성 쇼크.
  • 기절.
  • 호흡기의 심각한 질병.

소생술은 의료 종사자뿐만 아니라 일반인에게도 그 정확성을 인식해야하는 복잡한 조치라는 것을 모든 사람이 이해해야합니다..

임상 사망의 증상

이 상태는 긴급한 치료가 필요하므로 적시에이를인지 할 수 있어야합니다..

  1. 무의식. 혈액 순환이 멈춘 후 몇 초 후에 발생합니다..
  2. 맥박 부족. 이것은 산소가 뇌로 흐르는 것을 멈춘 첫 번째 신호입니다. 약간의 지연은 사람의 생명을 앗아 갈 수 있습니다.
  3. 호흡 부족. 어떻게 확인할 수 있습니까? 그 사람의 가슴이 특징적인 움직임을 만드는지에주의를 기울인 다음 왼쪽 귀를 그의 얼굴로 구부리고 소리를 잡아야합니다. 그 후 피부로 그의 호흡을 느끼고 손을 환자의 입으로 가져갈 수 있습니다. 의학적으로이 방법을 "보고 듣고 느끼기"라고합니다..
  4. 동공 확장, 빛에 대한 반응 없음.

임상 사망 증상이 사람에게서 발견되면 즉시 도움을 제공해야합니다..

심폐 소생

그 임무는 호흡과 혈액 순환 과정을 재개하는 것입니다. 액체 결합 조직은 강제로 산소를 풍부하게하고이를 뇌로 전달해야합니다..

폐 심장 소생을 수행하는 알고리즘은 다음과 같습니다.

  1. 환자 준비. 사람은 단단한 표면 (바닥, 아스팔트 등)에 등을 대고 눕혀 야합니다. 희생자는 옷 아래에 다양한 보석이있을 수 있으므로 가슴을 노출해야하며 소생 과정에서 추가 부상을 입을 수 있습니다.
  2. 기도 개통 회복. 이렇게하려면 집게 손가락 주위에 조직을 감싸고 희생자의 구강에서 점액, 이물질 또는 구토물을 제거해야합니다. 다음으로, 혀가 가라 앉는 것을 없애기 위해 그 사람의 머리를 뒤로 젖혀 야합니다. 이렇게하려면 목이나 어깨 뼈 부분 (머리 뒤쪽이 아님) 아래에 옷 롤러를 놓아야합니다. 단단한 물체는 이러한 목적에 적합하지 않습니다. 더 많은 가슴 압박을 가하면 피해자의 척추가 부러 질 가능성이 매우 높기 때문입니다..
  3. 사전 타격을 제공합니다. 흉골의 아래 부분에는 검 돌기 과정이 있습니다. 이 영역에 손가락을 대면 조금 더 높은 (2 ~ 3cm) 파업 지점이됩니다. 그것을 구현하려면 팔꿈치가 피해자의 위장 위에 있고 주먹으로 꽉 쥔 손바닥의 가장자리가 흉골 위에 있도록 자세를 취해야합니다. 다음으로, 칼날 돌기 위의 지점에 단 한 번의 날카로운 타격을 가하면됩니다. 목표는 가슴을 흔들고 심장을 다시 작동시키는 것입니다. 타격 후에는 맥박을 확인해야합니다. 발견되면 피해자를 옆으로 눕히고 부재시 다음 단계를 수행하십시오.
  4. 간접 심장 마사지. 그 기술은 다음과 같습니다 : 사람의 오른쪽에 자세를 취하고 왼손 손바닥을 검 돌기보다 약 10cm 위에 놓고 손가락이 가슴에 닿지 않도록하는 것이 중요합니다. 오른쪽 브러시를 위에 놓습니다. 두 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러져서는 안됩니다. 다음으로, 1 분에 약 60-70 번 (성인의 경우) 흉골을 리드미컬하게 눌러야합니다 (손바닥이 항상 있어야 함). 미는 동안 척추쪽으로 3-5cm 이동하는 것이 중요하며 마사지는 인공 호흡과 번갈아 가며 사용할 수 있습니다. 이렇게하려면 왼손의 손가락으로 환자의 코를 꼬집은 다음 냅킨을 통해 입을 꽉 누르고 공기를 내뿜어 야합니다..

소생술은 여러 보조자와 동시에 수행 할 수있는 복잡한 조치라는 것을 아는 것이 중요합니다. 예를 들어, 한 사람은 피해자에게 인공 호흡을하고 두 번째 사람은 간접 심장 마사지를합니다. 의사는 동일한 계획에 따라 활력 활동을 수행하며 약물과 제세동기를 사용할 수 있습니다. 대중적인 오해와는 달리, 심장에 에피네프린 주사는 소생 중에 투여되지 않으며 효과적인 것으로 인식되지 않습니다..

아이들에게 어떻게 하는가?

혈액 순환이 갑자기 멈춘 경우 5 ~ 10 초 이내에 아이의 상태를 평가해야합니다..

어린이의 임상 사망 징후는 다음과 같습니다.

  • 무의식;
  • 호흡 부족;
  • 맥박은 만져지지 않습니다.
  • 동공 확장;
  • 반사 반응 부족.

구급차가 도착하기 전에 어린이 소생 알고리즘은 다음과 같습니다.

  1. 기도 개통 보장 (방법은 성인 피해자에게 사용되는 방법과 유사 함).
  2. 폐의 인공 환기. 입으로 5 번 숨을 쉬고 맥박을 확인해야합니다. 그것이 없으면 흉부 압박과 구강 대 구강 호흡을 번갈아 가며 시작할 필요가 있습니다. 이 경우 15 비트 동안 2 번의 호흡을해야합니다. 흉부 압박 빈도-분당 100-120.

의사가 도착할 때까지 활동을 수행해야합니다..

신생아 소생의 특징

구현 알고리즘은 나이가 많은 어린이에게 적용되는 것과 유사합니다. 피해자가 1 세 미만의 어린이 인 경우 차이점은 흉부 압박을 수행하는 방법에 있습니다. 그것은 다음과 같이 수행됩니다 : 검지와 중지를 흉골 아래쪽 (유두 바로 아래)에 놓고 빠르게 날카로운 프레스를해야합니다 (분당 약 120).

집중 치료

그 임무는 환자가 위독한 상태에있는 동안 환자의 신체의 중요한 기능을 유지하는 것입니다..

의료기관에서 주요 구조 단위는 중환자 실입니다. 중증 환자는 지속적으로 치료를 받고 있으며, 의사는 건강 지표의 변화 역학을 모니터링합니다. 생명과 양립 할 수없는 조건이 해소되면 일반 병동으로 이송됩니다..

소생 조치 종료

사람의 중요한 과정을 복원하려는 모든 시도는 다음과 같은 경우에 완료됩니다.

  • 30 분 동안 소생해도 결과가 나오지 않았습니다 (신생아의 경우 10 분)..
  • 생물학적 사망 기록.

또한 소생술은 임상 사망이 불치병의 진행 또는 생명과 양립 할 수없는 부상의 결과 인 경우 수행되지 않는 조치라는 것을 알아야합니다..

드디어

사람의 삶으로의 복귀는 의료기관의 의사와 피해자가있는 어느 곳에서나 일반인에 의해 수행 될 수 있습니다. 이를 위해서는 소생술을 시행하는 주요 단계와 방법을 알아야합니다..

재생

REANIMATION (lat. re- 접두사 의미 반복, 갱신, + 애니메이션 부활, 동의어 소생)-멸종되거나 죽어가는 신체의 중요한 기능을 복원하기위한 일련의 조치.

현재 유기체의 R.에 대한 전통적인 개념은 상당히 확장되었습니다. 소생술 조치에는 이제 임상 사망 후 심장 활동 및 호흡 회복뿐만 아니라 임상 사망 예방을위한 조치뿐만 아니라 호흡 기능, 신장 활동, 대사 과정 등의 인공적인 제어가 포함됩니다. 주요 조치의 성격에 따라 신체의 재생, 심폐, 심장, 호흡기 R을 구별하십시오. 예를 들어 갑작스런 질식의 경우 상부 호흡기 개통의 회복과 같이 심장 마비 이전에도 사용되는 소생 조치에 기인 할 수 있습니다.

해외에서는 소생술과 집중 치료의 개념이 합리적으로 결합되지 않았습니다..

R.에는 일련의 조치가 포함됩니다. 주요한 것은 폐의 인공 환기입니다-기계적 환기 (인공 호흡 참조), 뇌로의 혈액 공급 회복, 직접 또는 간접 심장 마사지 (참조), 전기 제세동 (참조)뿐만 아니라 다음을 포함한 여러 가지 절단이 제공됩니다. 약물 요법. R.은 하나의 조치에 의해 제한 될 수 있습니다. 예를 들어, 급성 질식에서 상기도 개통의 즉각적인 복원, 호흡기 센터의 활동이 아직 중단되지 않았고 상기도의 막힘이 제거 된 직후 적절한 호흡이 자발적으로 복원되거나 전기 제세동 단순 관찰중인 환자에서 심실 세동의 급성 발병에서 심장의. 전류 펄스가 처음 10-20 초 동안 심장을 통과했습니다. 혈액 순환을 멈춘 후 세동을 멈출 수 있으며 심장과 호흡의 리듬 활동이 자연스럽게 회복됩니다. 심장의 완전한 가로 봉쇄와 조직에 필요한 양의 산소 혈액을 제공하지 않는 심실 수축의 매우 느린 리듬이 발달함에 따라 심장 자극 (참조)은 혈액 순환이 회복되어 신체의 중요한 활동을 보장하기 때문에 소생 조치를 나타냅니다. 임상 사망 후 R.은 심장 활동 및 호흡 회복 방법으로 만 제한 될 수 없습니다. 모든 신체 기능, 특히 c의 기능의 완전한 회복을 위해 소생 후 기간 (아래 참조). 엔. N 페이지, 집중 요법의 사용이 필요합니다 (참조). 따라서 R.은 신체의 중요한 기능을 일시적으로 대체하고 복원 할뿐만 아니라 완전한 자동 조절이 복원되는 순간까지 후속 제어입니다..

함유량

  • 1. 역사
  • 2 적응증
  • 3 소생 후 기간
    • 3.1 실험 데이터
  • 4 신생아 소생 및 집중 치료
  • 5 대량 살상과 의료 후송 단계에 초점을 맞춘 소생 치료

역사

R. 방법은 40 년대에 빠르게 발전하기 시작했습니다. 그러나 20 세기에는 죽은 사람을 되살리려는 시도가 고대부터 사람들에 의해 수행되어 왔으며, 그 나이는 수천 년으로 계산되는 바위 조각에서 알 수 있습니다. 2 세기로 거슬러 올라갑니다. 기원전 이자형. 고대 그리스에서 Asklepiad는 질식을 위협하는 인후 농양에 기관 절개술을 적용했습니다. 파톨 분야의 히포크라테스, A. Celsus의 작품. 호흡 생리학은 호흡기 소생술의 발달에 기여했습니다. 16 세기. 희미 해지는 호흡을 회복하기 위해 Paracelsus는 구조 된 사람의 입에 튜브를 삽입하여 공기를 주입하는 벨로우즈와 연결했으며 A. Vesalius (1543)는 기관에 삽입 된 빨대를 통해 동물의 폐 팽창에 대한 그의 관찰을 자세히 설명했습니다. 같은 실험에서 그는 인공 호흡의 중단이 심장 활동의 점진적인 약화와 심장 마비로 이어져 인공 호흡의 재개를 방지 할 수 있음을 발견했습니다. 1775 년에 J. Gunther는 익사를 돕기 위해 벨로우즈를 사용한 인공 호흡을 권장했습니다. Pugh (V. Pugh)는 1754 년에 신생아 호흡기 R.에 대한 기관 삽관을 제공했으며 1788 년 Ch. K. Kite는 성인의 호흡기 R. 용 기관 내 튜브를 설계했습니다. 벨로우즈 환기보다 나중에 수동 환기 기술이 사용되었습니다. 처음으로 홀 (M. Hall)이 1833 년에 폐의 수동 인공 인공 호흡을 설명했으며, 조금 후에 제안 된 실베스터 (H. R. Silvester, 1858) 등의 방법은 거의 20 세기 중반까지 널리 사용되었습니다..

심장의 R.은 호흡의 R.보다 천년 이상 뒤쳐졌습니다. 그는 16 세기에 심실 세동을 묘사했습니다. A. Vesalius와 W. Harvey는 비둘기 실험에서 심장을 손가락으로 만져 심장의 활동을 멈췄습니다. 개에 대한 직접 심장 마사지는 1874 년 M. Schiff에 의해 처음 시연되었으며 1901 년 노르웨이 의사 K. Igel-srud는이 방법을 사용하여 인체를 성공적으로 부활시킨 최초의 사람이었습니다. 1892 년 F. Maass는 간접 심장 마사지를 사용하여 두 아이의 성공적인 R. 그러나 간접 심장 마사지는 1960 년 미국 과학자 W.V. Kouwenho-ven, J.R. Jude 및 G.G. Knickerbocker가 병원 전 임상 실습에 다시 도입 할 때까지 사용되지 않았습니다. 전기 제세동은 1899 년 JL Prevost에 의해 처음으로 시연되었으며 염화칼륨의 도움으로 화학적 제세동은 1904 년 M. d' Hal-luin에 의해 시연되었습니다. 많은 러시아 과학자들, 그리고 무엇보다도 P.V. Posnikov, S.G. Zybelin, 1766 년에 입에서 입으로의 인공 호흡 기술, E.O. Mukhin, A.M. Filomafitsky, A.A. Kulyabko, N.P. Nrakhkov, F.A Andreev, S.I. Chechulin, S.S. Bryukhonenko 및 기타 작품은 유기체의 재생 문제 연구에 중요한 기여를했습니다..

소련에서 소생술의 형성과 그 방법의 개선은 V.A. Negoovsky와 그의 학생들의 활동과 불가분의 관계가 있습니다. V.A. Negoovsky가 제안한 복잡한 인공 호흡 방법의 주요 요소는 기계적 환기 및 동맥 내 혈액 주입입니다. 이 방법은 이미 위대한 애국 전쟁 중에 부상자를 구하기 위해 사용되었습니다. N.L. Gurvich는 심실 세동 연구와 완벽한 제세동 방법 개발에 크게 기여했습니다..

표시

R.를 수행하는 징후는 심장 활동의 갑작스런 중단 (급성 관상 동맥 순환 장애, 수술 중 환자의 반사 심정지, 감전 등) 및 호흡 (목이 졸음, 이물질 흡인, 점액 또는 구토의 결과로)입니다., 익사, 번개 또는 감전, 약물 과다 복용 등).

임상 경험에 따르면 가장 성공적인 R.는 독립적 인 심장 활동이 중단 된 직후 또는 임상 사망의 첫 3 분 동안 심장 마사지가 시작되는 경우에 발생합니다. 장기간의 임상 적 사망 (8 분 이상) 후 회복 된 후 뇌 기능이 완전히 회복되는 경우는 극히 드물며 casuistic으로 알려져 있습니다. 그럼에도 불구하고 그러한 관찰이 분리되어 있기 때문에 그러한 장기간의 임상 사망에도 불구하고 부활하기위한 조치를 취하는 것이 합리적이고 의무적입니다. 후자의 기간을 확실하게 알 수없는 경우, 소생 조치를 시작해야하며 실행 과정에서 무익하다는 것이 분명해진 후에 만 ​​중지 할 수 있습니다..

시간 요소는 R의 성공에 결정적입니다. 따라서 모든 상황에서 예외없이 R.은 징후가 나타난 후 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 이 요구 사항은 엄격하게 요구됩니다. 숙련 된 사람이 즉시 간접 심장 마사지를 시작하면 R.을 수행 한 경험이 없어도 전문의가 수행하는 마사지보다 환자의 몸에 더 완전한 혈류를 만들 수 있지만 임상 사망이 시작된 후 3-4 분 후에 시작됩니다..

통계에 따르면 심근 경색 환자를 포함하여 다양한 관상 동맥 순환 장애가있는 환자 (참조)에서 갑작스런 사망이 시작되면서 모니터 감독하에 전문 심장 집중 치료실에있는 경우 전기 제세동의 효과 (참조), 간접 심장 마사지 (참조), 인공 호흡 및 기타 소생 조치는 96 %에 달하는 매우 높습니다. 반대로 중환자 실 외부에있는 동일한 범주의 환자에서 급사가 시작되고 병원 밖에서 R.의 효율성은 몇 퍼센트를 초과하지 않습니다. 이것은 일차 심폐 R의 기술을 아는 사람들의 희생자 바로 근처에 부재로 설명됩니다. 모든 유형의 소생술 조치와 병원 전 단계의 집중 치료는 구급차 팀이 제공합니다 (가능한 경우 전문화 됨)..

임상 사망 기간이 짧고 사망이 길지 않고 신체의 보상 능력이 고갈되면 소생 조치가 전문적으로 수행되었으며 중요한 기관에 돌이킬 수없는 손상이 없었으며 심장 활동의 회복은 P 발병 후 몇 분에서 몇 초 이내에 발생합니다. 때로는 세동 순환을 멈추게하는 심장의 심실은 심장 마사지가 효과적이지만 한 번 이상의 제세 동기 쇼크로 제거되지 않습니다. 이러한 경우 심실 세동을 제거하고 재발을 예방할 수있을 때까지 소생 조치를 수행해야합니다. 비효율적 인 혈류의 징후가 나타나면 (마사지 리듬과 동시에 경동맥 맥동이 없음, 동공의 최대 확장, R의 첫 번째 단계에서 나타난 독립적 인 호흡 운동의 부재 또는 사라짐) 빠른 제거가 불가능한 경우 R을 추가로 수행하면 R..

의도적으로 장기간의 임상 사망 (8 분 이상)과 환자의 R.의 중요한 장기에 돌이킬 수없는 손상이있는 경우,.

효과적인 인공 호흡-호기 (입에서 입 또는 코)-사전 복원 및 상기도의 개통을 지속적으로 모니터링하지 않으면 불가능합니다. 혀가 수축되면 가능한 한 환자의 머리를 뒤로 던지거나 구강에 삽입 된 특수 공기 덕트의 도움으로 복원됩니다. 이러한 기술이 효과가없고 상기도에 공기가 자유롭게 통과하지 않는 경우, 폐쇄의 원인은 이물질의 흡인 일 수 있습니다 (참조). 특히 혼돈이나 혼수 상태에있는 환자의 경우 구토 흡인도 가능합니다. 상부 호흡기에서 이물질을 제거하기위한 효과적인자가 및 상호 지원 방법이 개발되었습니다 (이물질 기사 참조)..

호기 인공 호흡 (tsvetn. 그림 5)을 수행 할 때 환자에게 입이나 코로 공기를 불어 넣을 때마다 가슴의 움직임을 모니터링합니다. 눈에 보이는 흉부 움직임의 부재는 혀의 회복되지 않은 혀 수축, 상부 호흡기의 이물질 존재, 시스템 "폐 지원-피해자의 폐"의 부족함, 주입 된 공기의 부족으로 인한 상부기도의 막힘으로 인한 인공 호흡의 비 효율성을 나타냅니다. 표시된 이유는 즉시 제거해야합니다. 호기 호흡의 효율성을 높이는 것은 혀가 수축되는 것을 방지하고 인공 호흡 중에 좋은 조임을 보장하는 특수 공기 덕트를 사용하여 촉진 될뿐만 아니라 피해자의 입이나 코에 직접 닿지 않고도 수행 할 수 있습니다 (tsvetn. 그림 6)..

간접 심장 마사지 (참조)에 의해 생성 된 혈류의 효과는 주기적으로 모니터링됩니다 (최소 1 분에 한 번). 피해자의 총 경동맥 맥동을 확인함으로써 절단의 존재와 마사지 리듬의 순응은 머리의 주요 동맥을 통한 혈류의 회복을 나타냅니다. 심장 마사지 시작 직후 동공의 수축은 회복되는 대뇌 순환의 두 번째 유리한 신호입니다. 심장 마사지의 효과의 세 번째 징후는 피해자의 자발적인 호흡의 출현입니다. 심장 마사지의 효과는 마사지하는 사람의 손의 힘을 흉골의 하반부에 엄격하게 적용하고 흉골을 척추쪽으로 적어도 4-6cm 변위시켜 심장 심실의 공동을 비우는 데 기여합니다 (그림 9 인쇄). 마사지의 리듬은 1 분 안에 최대 60 개의 심장 수축을 제공해야합니다. 충분한 체적 혈류를 위해.

흉부 압박의 효과 부족은 심장 ​​P의 늦은 발병으로 인한 심근 무력증에 따라 달라질 수 있습니다. 심근 무력증의 경우, 심장 외부에서 압축 된 심실이 자발적으로 원래의 부피를 회복하지 못하고 정맥의 혈액으로 충분히 채워지지 않습니다. 그러한 "빈"심장을 마사지하는 것은 충분한 혈류를 제공 할 수 없습니다. 약 1 분 동안 겉보기에 정확한 심장 마사지에도 불구하고 효과적인 혈류의 징후가 없어서 어느 정도 확률로 심근 무력증을 진단 할 수 있습니다. 심근 무력증과 싸우기 위해 0.1 % 염산 아드레날린 용액 1ml 및 (또는) 염화칼슘 10 % 용액 5ml의 심장 내 투여 (긴 바늘이있는 주사기 사용)가 사용됩니다. R.이 병원에서 수행되고 환자가 이전에 쇄골 하 또는 내부 경정맥을 통해 상대 정맥 카테터를 꽂은 적이있는 경우 (혈관 정맥 카테터 삽입 참조) 카테터를 통해 이러한 약물을 주입하는 것이 좋습니다..

한 손 또는 두 손 (색상. 그림 11 및 12)으로 수행되는 직접 흉부 심장 마사지는 간접 심장 마사지보다 더 효과적인 혈류를 제공하며, 심근의 색조를 직접 조절하고 약물을 통해 즉각적인 조치를 취할 수 있습니다. 그러나 개흉술의 필요성으로 인해 지각의 직접 심장 마사지는 흉강의 장기 수술 중 심장 마비의 경우에만 사용됩니다.

심폐 R.의 시행 중에 날카로운 서맥이 발생할 수 있으며 (참조) 가장자리는 적절한 혈류의 회복을 방해합니다. 이 경우 0.1 % 아트로핀 용액을 사용하십시오. 임상 사망 중에 자연적으로 발생하는 대사성 산증 (참조)을 제거하려면 4.5-8.4 % 중탄산 나트륨 용액을 사용하십시오. 각 경우의 약물 용량은 개별적이며 산-염기 균형 지표에 의해 결정됩니다 (참조).

심근 저산소증은 심실 세동의 가장 흔한 원인이며 장기간 지속되면 전기 제세동이 효과가 없습니다. 따라서 전기 제세동 (참조)은 처음 20 ~ 30 초 이내에 이루어져야합니다. 심실 세동이 시작된 후 (심장 부정맥 참조), 심근에는 여전히 필요한 산소 공급이 있습니다. 이 기간 (ECG에 따른 1 ~ 2 단계의 세동) 동안 세동이 제거되면 심장 수축 능력이 회복됩니다. 이러한 경우 예비 심장 마사지와 인공 호흡이 필요하지 않습니다. 나중에 수행되는 제세동 (ECG에 따른 세동의 3-5 단계)은 세동 만 제거 할 수 있지만 리듬감있는 심장 활동의 재개로 이어지지는 않습니다. 이러한 흉부 압박 및 인공 호흡의 경우 예비 성능은 관상 동맥으로의 산소 순환과 심근의 에너지 자원을 회복시킵니다. 그러면 제세동이 적절하고 효과적입니다. 아드레날린 염산염과 염화칼슘 용액의 심장 내 투여 (심근 무증의 경우와 같이)는 3-5 단계에서 1 단계 -2 단계로의 세동의보다 빠른 전환을 촉진합니다.

전기 제세동 (색상. 그림 13)의 경우 제세동기를 사용하십시오 (제세동 참조), 최고의 샘플 to-rykh는 VA Negovsky 실험실에서 우리나라에서 만들어졌습니다. 병원 및 중환자 실 (참조)의 조건과 전문 응급 의료 팀의 작업 조건에서 공기 덕트 및 기관 삽관이 기계적 환기에 사용됩니다 (삽관 참조). 환기는 휴대용 (RD-10, "Ambu"유형) 및 고정식 호흡 장치를 사용하여 수행됩니다. 우리나라에서 가장 흔한 것은 RO-3, RO-5, RO-6 유형의 고정식 용적 호흡기입니다. 흉부 압박의 경우 전기 에너지 또는 압축 가스 (대부분 산소)의 에너지로 작동하는 자동 마사지기가 만들어졌습니다. 현대 중환자 실에는 추적 시스템이 장착되어 있습니다-중요한 장기 및 시스템의 기능에 대한 모니터링 모니터링 (참조).

임상 사망과 관련하여 수행되는 심폐 R. 후 뇌 기능 회복의 예후는 신경 복합체를 기반으로합니다. 의식이 흐트러지는 동안 증상, 호밀이 발견됩니다. 임상 (Glasgow 척도), 임상 및 생리 학적 (Shakhnovich 척도) 징후에 기반한 다양한 혼수 척도가 널리 퍼졌습니다. 혼수 상태의 유리한 예후를 설정하는 데 가장 유익한 방법은 지시에 따라 소리와 통증에 반응하여 눈을 뜨는 것, 산동 증의 부재, 근육 저혈압 및 호흡 장애입니다. 임상 사망 후 심폐 R.이 뒤 따르는 경우에 따라 기계적 환기 및 부종 및 혈액 순환 중단으로 인한 심장 활동 회복의 배경에 대해 뇌사가 발생합니다 (참조). 인식의 주요 기준은 뇌간의 반사 활동의 중단입니다. 자신의 호흡 중단, 빛에 대한 학생의 반응 부족, 안구의 부동성, 인두 반사의 부재, 기관의 반사, 안구 전정 및 안구 반사, 무력증, 무신경.

소생 후 기간

소생 후 기간-다양한 기관 및 시스템의 소생 후 병리가 발생하는 심혈관 시스템 및 호흡의 소생 및 복원 후의 기간입니다. V.A. Negoovskiy (1979)가 처음으로 소생술 후 질병을 설명했습니다. 소생 후 기간은 평균적으로 유리한 코스로 지속됩니다. 5 일.

V.A. Negovsky 및 sotr에 따르면. (1970), 대량 출혈, 외상 및 쇼크 현상이있는 1539 명의 환자의 치료 결과 분석을 기반으로 소생 후 기간 동안 일시적인 기능 안정화, 상태의 반복적 악화 및 기능 정상화 단계의 3 단계를 추적합니다..

일시적인 기능 안정화 단계는 10-12 시간 내에 적절한 치료를 통해 발전합니다. 소생 후. 환자의 일반적인 상태는 더 예후와 상관없이 혈압이 안정됩니다. 동시에 막대한 혈액 손실로 인해 환급에도 불구하고 저 혈량은 남아 있습니다-최대 30 %의 순환 혈액 적자 (올리게 미아 참조), 저 단백 혈증-혈장의 총 단백질 함량은 60g / l 미만입니다 (단백질 혈증 참조), 빈혈-헤모글로빈 100g / l 미만. 말초 순환 장애 (참조), 순환계 및 빈혈 저산소증 (참조), 과잉 산화되지 않은 대사 산물-정상 pH에서 혈장 내 젖산 및 유기 to-t 농도가 1.5-2 배 증가합니다 (산증 참조). 또한 소변에서 칼륨의 활발한 배설과 나트륨 축적, 신체의 수분 부족 및 신장의 순환 장애로 인한 기능성 희소 증 (참조) 또는 무 뇨증 (참조)의 발생이 특징입니다. 소생술 후 처음 몇 시간 동안 전형적인 저 응고는 혈액의 응고 특성의 정상화 또는과 응고의 시작으로 대체됩니다. 이 기간 동안 환자의 치료는 항상성이라는 주목 된 장애를 교정하는 것을 목표로해야합니다 (참조). 이를 위해 기계적 환기 및 주입 요법이 계속되고 중심 정맥 압력 및 순환 혈액량, 시간당 소변 배출량, 전신 혈역학, 말초 순환, 혈액 및 소변의 생화학 적 구성을 제어합니다..

환자의 상태가 반복적으로 악화되는 단계는 첫날이 끝날 때부터 두 번째 날이 시작될 때 시작됩니다. 일반적인 상태의 악화 외에도 동맥 저산소증이 발생합니다 (동맥혈의 산소 분압 감소-PaO2 80mm Hg 이하. Art., 산소로 동맥혈의 포화-SaO2 92 % 미만). 동시에과 응고가 증가합니다. 지속적인 순환계, 빈혈 저산소증, 저산소증도 붙어 있습니다 (저산소증 참조).

많은 연구자들에 따르면 후자의 발달에 대한 주된 이유는 환기 / 혈류 비율의 변화로 인해 폐에서 가스 교환을 위반하는 것입니다. 폐동맥 산소 구배가 2 ~ 2.5 배 증가하고 생리적 "죽은"공간이 크게 증가하고 폐에서 진정한 정맥 션트가 발생합니다. 가스 교환 장애에 대한 트리거 메커니즘 (참조)은 작은 원의 혈관에있는 일차적 인 순환 장애입니다 : 전신 순환 혈관에서 미세 혈전 및 지방 방울을 사용한 색전술, 폐에서 미세 혈전 형성, 폐 조직의 대사 장애. 이미이 단계에있는 나열된 이유는 급성 폐 기능 부전- "쇼크 폐"(호흡 부전 참조)의 발병으로 이어질 수 있습니다. 장기간 저 혈량 증이 있으면 "신장 충격"이 발생할 수 있습니다 (신부전 참조). 지속되는 저 혈량 증, 말초 순환계 장애의 배경에 대한 저산소증의 심화는 해당 작용 증가 (참조), 신체에서 칼륨 배설 활성화, 물과 전해질 균형의 악화 및 일부 대사성 알칼리증의 발생 (참조)으로 이어집니다. 이 기간 동안 치료의 주요 임무는 증상 치료와 함께 급성 신부전 및 폐부 전의 교정입니다. 정상적인 수준에서 가스 교환을 유지하는 것은과 응고를 제거함으로써 촉진됩니다. 이 단계에서는 항응고제-헤파린, 피 브리 놀리 신, 스트렙토 크나 제, 항 혈소판제 (아세틸 살리실산, 레오 폴리 글 루신)를 처방하는 것이 좋습니다..

소생 후 기간의 불리한 과정으로 3-5 일에 다양한 기관 및 시스템의 저산소증 및 기능 장애가 진행됩니다. 헤모글로빈 해리 곡선의 왼쪽으로의 이동은 순환계, 빈혈, 저산소 성 저산소증에 추가됩니다. 즉, 산소에 대한 헤모글로빈의 친화도가 증가합니다. 그 이유 중 하나는 적혈구의 유기 인산염 농도가 감소했기 때문입니다. arr. 2,3-diphosphoglycerol to-you. "신장 충격", "폐 충격"의 특징 인 쐐기가 발달합니다. 염증성 및 화농성 합병증이 합병됩니다-상처, 폐렴 (참조), 복막염 (참조), 감염의 일반화 (패혈증 참조). 장기간의 저산소증으로 환각이 종종 관찰됩니다 (참조), 언어 및 운동 흥분, 환경, 상태, 정신병에 대한 비판적 태도. 기초를 놓으십시오. 전술은 저산소증 및 기타 항상성 장애의 교정 배경에 대한 합병증을 치료하는 것입니다. 장기적인 기계적 환기를 적시에 시작하고 올바른 구현을하는 것이 특히 중요합니다. 동시에 병리학 치료가 수행됩니다. 항응고제 처방, 혈액 및 미세 순환의 유변학 적 특성 정상화, 물 전해질 장애 수정, 신체 에너지 비용 보충 (비경 구 또는 혼합 영양).

R. 이후 장기 기간 동안 임상 사망 또는 저혈압과 함께 대량 출혈을 겪은 환자의 71 %에서 신경 정신 질환이 발생하고 3 ~ 4 개월 내에 호밀이 발생할 수 있습니다. R. 후 6-12 개월 이내에 진행됩니다. 2-3 년 이상 지속됩니다. 대부분의 경우, 신경 쇠약 증후군 (신 경력 증 참조)과 신경 순환 성 긴장 이상증 (참조)이 있습니다. 줄기-소뇌 장애, 피라미드 증후군에 의해 나타나는 신경계의 다양한 부분의 국소 병변도 있습니다..

초기 소생술 후 뇌 및 기타 기관의 기능 장애 예방은 저산소증이 얼마나 빠르고 효과적으로 제거되는지에 달려 있습니다. 이 경우 전통적인 탈수 및 이뇨제는 엄격한 적응증에 대해서만 처방되어야합니다. 소생술 후 첫 5 ~ 7 일 동안 신경성 자극제는 금기이며, 이는 종종 혼수 상태에서 환자의 회복을 가속화하는 데 사용됩니다. 퇴원 후 6-12 개월 동안 심폐 R.을받은 환자. 신경과 전문의의 감독을 받아야합니다. 보호 요법, 대사 과정 및 뇌의 혈액 순환을 개선하는 약물의 외래 사용, 회복 요법을 만드는 것이 좋습니다. 퇴원 후 두 번째 달부터-가벼운 정신 자극제 (acefen, encephabol) 사용. 이 치료 요법은 재 적응 기간을 줄이고 때로는 사이코 뉴롤의 완전한 퇴행에 기여합니다. 3-9 개월 이내에 위반. 또는 그 발생을 방지.

실험 데이터

임상 사망 후 회복 중 처음 6-9 시간 동안 소생 후 기간 동안 가장 철저하게 동물을 대상으로 연구되었습니다. 동시에, 소생술 후 기간의 세 가지 초기 단계가 설정되었습니다-hyperdynamic, 기능의 상대적 안정화 단계 및 hypodynamic 단계.

하이퍼 다이내믹 단계는 20-40 분 동안 지속됩니다. 부흥 후. 폐순환 혈관의 고혈압, 심장 강의 압력 증가, 대동맥 및 심장 활동 장애 (급성 심근 기능 부전)가 특징입니다. 혈액 순환의 분량은 정상에 가깝거나 빈맥이 있으면 1.5-2 배 초과합니다. 총 주변 저항이 정상이거나 낮습니다. 관상 동맥, 대뇌 혈관,하지, 때로는 신장의 과다 관류가 특징적입니다. hyperdynamic 형태의 혈액 순환은 hyperventilation, hypocapnia와 결합됩니다. 뇌의 산소 소비는 감소하지만 신체의 산소 소비는 40 ~ 60 % 증가합니다. 대사 장애가 나타납니다. 산혈증, 고 효소 혈증, 독소 혈증, 고 응고는 섬유소 용해의 활성화와 함께 발생하며, 쐐기가 발달 할 수 있으며, 파종 된 혈관 내 응고 사진, 혈액 카테콜아민의 총 활성이 2 배 이상 증가하는 배경에 대해 과대 대사가 발생하며, 글루코 코르티코이드 농도 증가, 갑상선 호르몬, 인슐린 수치 감소, 안드로겐, 에스트로겐의 활동. 이 기간 동안 c의 기능 복원. 엔. 페이지, EEG에 의해 확인 : 먼저 망상 형성의 전기적 활동이 나타난 다음 대뇌 피질과 피질 아래 형성의 별도 영역.

기능의 상대적 안정화 단계는 소생 후 기간의 유리한 과정으로 소생 후 2 시간이 시작되는 1 일 말에 관찰됩니다. 심장 기능의 상대적 정상화, 대사성 산증의 보상, 대뇌 피질의 전기 활동 회복이 있습니다..

저 역학 단계는 2-3 시간 후에 시작됩니다. 소생술 후 6-9 시간까지 지속됩니다. 그것은 작은 심장 출력 증후군, 오른쪽 심장으로의 혈류 감소를 특징으로합니다. 안정된 정상 혈압으로 심장의 뇌졸중 양은 초기의 26-27 %로 감소하고 혈액 순환의 분량은 감소하고 좌심실의 활동은 약 2 배 증가하며 총 말초 저항은 2 ~ 2.6 배 증가합니다. 이러한 배경에서 사지 근육의 국소 혈류 (35 %), 신장 (26 %) 및 뇌 (50 %)의 혈류가 감소합니다. 뇌, 신장에 의한 산소 소비는 정상이되거나 증가합니다. 조직에 의한 산소 사용이 증가합니다 (정맥혈의 산소 분압 감소로 인한 산소 동정맥 차이 증가-PvO2 및 산소로 정맥혈의 포화-SvO2). 이러한 배경에서 대뇌 피질의 전기적 활동이 정상화됩니다. 동시에과 호흡과 저탄 산소증이 증가하고 종종 보상되지 않는 호흡기 알칼리증이 발생합니다. 혈장에 과잉 산화 된 대사 산물이 있습니다 (유기 to-t 양이 1.5-2 배 증가). 저산소증과 소심 박출 증후군의 장기적인 조합은 종종 순환계 저산소증의 재발 또는 심화로 이어집니다.

신생아 소생술 및 집중 치료

출생시 신체 기능이 손상된 신생아 또는 앞으로 몇 시간과 며칠 동안 이러한 장애가 나타나는 신생아의 소생 및 집중 치료는 산부인과 병원에서 수행됩니다 (참조). 여러 긴급 조치 (제대 혈관을 통한 약물의 정맥 및 동맥 내 투여, 간접 심장 마사지, 점액에서기도 해제, 마스크를 사용한 기계적 환기)는 누워있을뿐만 아니라 소생술 팀이 도착하기 전에 수행 할 수 있어야합니다. 의사, 조산사 (색상. 그림 7, 8, 10).

출산 과정에서 (참조), 태아 상태를주의 깊게 모니터링하여 (참조), 분만중인 여성의 상태 (임신과 출산의 합병증)에 대한 충분히 정확한 평가를 통해 어느 정도까지 아동에 대한 결과를 예측하고 출산이 예상되는 경우 소생 조치를 미리 준비 할 수 있습니다. 질식.

첫 번째 조치 (점액에서기도 제거, 마스크로 몇 차례 인공 호흡, 주사기에 미리 뽑은 약물 주입, 간접 심장 마사지)는 출산 직후에 수행 할 수 있습니다. 후속 소생 조치를 위해 생리 및 관찰 부서에서 테이블 (가급적 가열이 계속됨), 의약품 및 도구 캐비닛 및 호흡 장비가 있어야하는 특별한 장소를 준비해야합니다. 이 테이블에는 주입 요법을위한 용기를 부착 할 수 있으며 테이블 위에 그림자가없는 램프가 설치됩니다. 신생아가 원하는 삽관 위치를 지정할 수 있도록 롤러가 테이블 위에 놓여 있습니다. 캐비닛에는 혈관 내 점적 주입 시스템, 튜브 (공기 덕트) 및 후두경이있는 멸균 용기가 있어야합니다. 환기를 위해 마스크를 반드시 착용하십시오. 의약품도 준비되어 있어야합니다 : 5 % 중탄산 나트륨 용액 (유효 기간 2 일 이내), 정맥 투여 용 포도당 용액 10 및 20 %, 아미노필린 용액, 에피네프린 염산염, 프레드니솔론, GHB, 호흡기 진통제- 코디 아민,에 티미 졸, 쿠 드린 마취 혼합물 (카페인 벤조 에이트 0.01mg, 코라 졸 0.01mg, 스트 리키 닌 니트 레이트 0.00005mg, 피크로 톡신 0.00005mg 및 증류수 최대 1ml). 진통제의 사용은 논란의 여지가 있습니다. V.A. Negoovsky와 많은 다른 연구자들은 이러한 조건에서 금기 사항이라고 생각합니다..

R. 및 신생아의 집중 치료에 대한 적응증은 질식 (태아 및 신생아의 질식 참조), 두개 뇌 출생 손상 (참조), 호흡기 장애 증후군 (조난 증후군 참조), 저산소 후 합병증 (저산소증 참조)입니다..

출생 직후, 주로 저산소증 또는 외상성 (국소) 병변을 c. 엔. 에서. 꽤 어렵습니다. 철저한 신경 세포는 진단을 명확히 할 수 있습니다. 연구 (출생 외상 참조). 주로 저산소 성 병변이 c. 엔. 에서. 신생아에서 초점 신경. 일반적으로 증상은 감지되지 않으며 c 억압 증후군이 더 자주 발생합니다. 엔. 에서. 일부 어린이의 경우 신경 반사 흥분성이 증가합니다. 운동 안절부절, 사지 떨림, 중등도 굴곡근 고혈압, 구강 자동 반응의 증가 (병리 적 반사 참조). 때때로 불안정한 안진 (참조), 주기적으로 수렴하는 사시 (참조)가있을 수 있습니다. 출생시 외상성 요소 (광범위한 경막 하, 지주막 하 및 심 실내 출혈)가 우세한 신생아의 경우 심한 피부 창백과 흥분을 동반 한 혈관 쇼크가 나타납니다. 신생아는 빠르게 불안해하고 팔다리의 떨림, 때로는 비대칭적이고 날카로운 외침이 발생합니다. 감별 진단을 위해 세포질로 요추 천자를 수행하는 것이 좋습니다. 체액 검사, 두개골의 초음파 검사 및 트랜스 조명 (참조).

신생아 질식의 중증도는 Apgar 척도 (Apgar 방법 참조)에 따라 평가해야하며, 특히 미숙아의 호흡 부전 정도는 Silverman-Andersen 척도에 따라 평가해야합니다. 이는 Silverman-Andersen 척도에 따라 결정됩니다.이 척도는 호흡 수축 징후를 기반으로합니다 : 늑간 공간이 복부 호흡으로 그려 질 때 흡입 중-1 점, 늑간 근육의 수축-2 점, 검 돌기 과정의 후퇴-3, 흡입으로 코의 날개 움직임-4, 소음 (grunt)과 함께 호기-5 점; 건강한 아이의 상태는 0 점으로 추정됩니다..

모든 파톨. 신생아의 상태는 호흡 기능 장애, 심혈관 시스템, 신진 대사를 동반하므로 R.은 저산소증 및> 대사 장애를 제거하고 심장 활동, 혈액 순환, 뇌척수액 역학, 미세 순환을 정상화하는 것을 목표로하는 일련의 조치입니다. R. 및 신생아 집중 치료 및 수행 방법의 주요 징후-표 참조.

생명과 양립 할 수없는 선천성 및 유전성 이상이 수술로 교정되지 않고 광범위한 뇌출혈로 진단 된 경우 소생술을 금합니다..

V.A. Negoovsky에 따르면 R.을 수행 할 때 우선 기계식 환기의 도움으로 신체에 적절한 산소 공급을 보장해야하며 장치 RD-1, DP-5, Vita-I, Lada를 사용할 수 있습니다 (인공 호흡 참조) ). 기계적 환기 후 신생아에게 산소 공급은 B.D. Baiborodov가 제안한 계획에 따라 고압 산소 공급을 사용하여 수행 할 수 있습니다 : 산소 압력을 2 ata-1 분, 포화 2 ata-5-10 분, 감압을 0으로, 5 ata-15 분, 0.5 ata-1.5 시간의 산소 압력에서 포화. 고압 산소화 세션은 1.5 ~ 2 시간 지속됩니다..

과도한 산증을 제거하기 위해 일반적으로 5 % 중탄산 나트륨 용액이 사용됩니다. 그 양은 전체 모세 혈의 염기 과잉에 따라 계산됩니다-BE (염기 과잉)-공식 : BE-0.3 체중 (g). cocarboxylase가 중탄산 나트륨과 함께 도입되면 알칼리 용액의 양을 줄여야합니다. 5ml. 가벼운 질식이있는 중탄산 나트륨은 출생시 체중에 따라 산-염기 균형 지표 (참조)를 사전에 결정하지 않고 특히 만삭 영아에게 투여 할 수 있습니다 (최대 300Qg, 3000 ~ 4000g, 각각 4000g 이상, 10, 15 ", 20ml)-. 심한 질식의 경우 중탄산 나트륨을 그 용량보다 5ml 더 많이 주입하고 가장자리는 가벼운 질식으로 체중에 해당합니다..

단지에 누워. 혈액의 유변학 적 특성을 개선하고 미세 순환 장애를 제거하기 때문에 주입 요법이 반드시 포함되어야합니다. 생후 첫날, 만삭 아기의 경우 체중 1kg 당 주입되는 유체의 최적 량은 30-40ml, 미숙아의 경우 70-80ml입니다..

모든 소생 조치는 호흡 수 및 하부 폐에 대한 전도도, 심박수, 혈압, 헤마토크리트와 같은 기본 매개 변수의 제어하에 수행되어야합니다. 역학에서 가스 조성, pCO2, pO2, 산-염기 평형 지표, 뇌파 검사 (참조), 뇌파 검사 (참조), 심전도 (참조)를 결정하는 것이 좋습니다. 외부 호흡의 적절성에 대한 가장 객관적인 지표는 pCO2와 pO2입니다. 따라서 pO2는 피부에 위치한 전극을 사용하여 지속적으로 측정하거나 피내로 주입 할 수 있습니다..

소생 기간에 대한 문제는 논란의 여지가 있으며 매우 섬세합니다. 예를 들어 by. H.N. Rasstrigin (1978)에 대한 의견, 4 ~ 5 분 내에 심장 활동 중단. 아이가 태어나 기 전과 처음 8-10 분 안에 복원하지 못한 경우. R.을 중지해야합니다. 기계적 환기 중 심계항진이있는 경우 10-15 분 동안 자발적 호흡이 없으면 추가 소생 시도도 포기해야합니다. VA Negovskiy는 수년 동안이 문제에 대해 동일한 의견을 갖고 있습니다. 그러나이 관점은 논란의 여지가 있으며 추가 설명이 필요합니다..

질식과 출산 외상으로 태어난 신생아를 산부인과 병원에서 소아 병원으로 옮기는 문제는 엄격하게 개별적으로 해결해야합니다. 어린이를 운송 할 때는 인큐베이터 (참조)에 넣고 특수 장비를 갖춘 차량으로 운송하는 것이 좋습니다. 감염성 및 패혈증이 추가되거나 신생아의 외과 적 합병증이 발생하는 경우 연령에 관계없이 어린이 종합 병원의 신생아 병리학 외과 또는 체세포과로 긴급하게 이송됩니다. 신경 세포를 감지 할 때. 장기적이고 특별한 교정이 필요한 위반, 7 일에서 10 일까지의 신생아 (이동 가능성 고려)는 c의 병변이있는 어린이를위한 전문 부서로 보내집니다. 엔. 에서. 신생아,이 기간 동안 to-rykh 상태는 체세포와 신경 세포의 편차없이 보상되었습니다. 상태, 지역 소아과 의사 및 소아 신경과 의사의 감독하에 산부인과 병원의 어린이 병동에서 퇴원합니다..

대량 살상과 의료 대피 단계에 초점을 맞춘 소생 치료

대량 패배의 경우 R.의 제한은 평시에 생산되는 양에 비해 불가피합니다. 대량 살상과 전장에 초점을 맞춘 가장 간단한 방법과 방법으로 만 생명을 위협하는 호흡기 및 순환기 질환을 줄일 수 있습니다. 부상 직후의 심한 호흡 곤란은 두개골이나 가슴의 외상으로 인해 더 자주 발생할 수 있습니다. 의식 상실로 인한 외상성 뇌 손상으로 혀가 가라 앉고 점액, 피 및 구토물이 구강에 축적 될 수 있습니다. 이러한 경우, 상부 호흡기 개통의 위반은 인두 구강 부분의 화장실에 의한 응급 처치 순서로 제거 될 수 있습니다 (참조), 이후 아래턱이 앞으로 전진하고 머리를 최대한 뒤로 던집니다. 자유로운 호흡을 회복 한 후 피해자는 고정 된 측면 자세를 취합니다. 흉부 손상으로 인한 호흡 장애로 인해 영향을받은 사람은 반 앉은 자세를 취합니다. 병변과 전장에서 입 대 입 및 입 대 코 방법을 사용한 인공 호흡은 거의 사용되지 않을 수 있습니다. 이는 부상 직후 호흡이 중단되는 것이 일반적으로 매우 심각하고 치명적인 부상을 나타 내기 때문입니다. 인공 호흡기 (인공 호흡 참조)의 사용은 호흡을 중단 한 주요 원인이 제거 된 경우에 정당화됩니다 (잔해 아래에서 물에서 추출)..

병변 초점의 위험한 순환 장애는 큰 출혈로 인해 발생할 수 있으며,시기 적절하고 올바른 지혈대 적용이 중요합니다 (지혈대 참조) 또는 압박 붕대 (참조). 빈혈의 뚜렷한 증상 (피부 창백, 약한 맥박)으로 피해자는하지와 골반을 들어 올려 심장으로가는 혈류를 증가시키고 전신 혈류 역학을 개선합니다..

쇼크 예방에 중요한 것은 손상된 부위의 고정 (고정 참조), 주사기 튜브가있는 진통제 도입 (참조) 및 영향을받은 환자의 부드러운 수송입니다..

응급 처치 (참조)를 제공 할 때 긴급 조치 외에도 말기 상태에있는 사람들을 위해 산소 흡입기, 공기 덕트, 수동 인공 호흡기 및 특정 심혈관 제제의 사용이 제공됩니다. 뚜렷한 통증 증후군으로 1 % 모르핀 염산염 용액 1ml를 피하 또는 근육 내로 투여 할 수 있습니다.

응급 처치를 제공 할 때 (참조) 더 넓은 범위에서 긴급 조치가 취해집니다. 그러나 감염된 사람들의 많은 흐름에 대한 응급 도움은 주로 위험한 호흡 장애 (참조)와 혈액 순환 (참조)을 발견하는 그들에게 있습니다. 중증 호흡기 질환의 경우 의사는 먼저기도의 개통을 모니터링하고 필요한 경우이를 개선하기위한 조치를 취합니다 (위도에서 내용물 흡입,기도 도입, 혀 봉합, 결찰을 감염된 사람의 옷에 고정). 깊은기도의 개통이 손상되어 질식을 일으키거나 발달 위험이있는 경우 기관 삽관 (삽관 참조) 또는 기관 절개 (참조)를 수행해야합니다. 질식의 배경에 대해 사전 마취없이 또는 국소 마취제를 사용하여 후두 점막과 혀의 뿌리를 단일 관개 한 후에 삽관이 가능합니다..

긴장된 기흉으로 (참조) 두꺼운 짧은 바늘로 흉막 천자 (참조)를 수행하고 공기를 흡입하고 느슨하게 적용된 붕대 아래에 대피 기간 동안 바늘을 남겨 두는 것이 좋습니다. 직경까지 플라스틱 튜브로 흉강의 배수 (참조). 흉강 천자시 또는 투관침을 통해 삽입해야하며 봉합사로 피부에 고정하고 말단부에 밸브를 장착해야합니다 (슬릿이있는 고무 장갑의 손가락)..

또한 극심한 호흡 부전의 경우 (참조) 산소 흡입기를 사용하고 수동 또는 자동 장치로 기계 환기를 수행하는 것이 좋습니다. 영향을받는 사람의 흐름이 큰 장기적인 기계적 환기는 불가능합니다.이 방법은 효과적인 자발적 호흡의 빠른 회복을 믿을 수있는 경우에 나타납니다. 심한 상처의 저혈압은 혈액 대체액 수혈의 징후입니다 (참조)..

정맥으로 통증을 줄이려면 마약 (몰핀 하이드로 클로라이드 또는 프로 메돌)을 항 정신병 제 (디프 라진 또는 페 노제 팜)와 함께 투여해야하며, 손상된 부위의 노보 카인 차단을 수행해야합니다 (노보 카인 차단 참조)..

자격을 갖춘 의료 (참조) 및 전문 의료 (참조) 단계에서 R. 마취 및 중환자 실에서 1 ~ 2 개의 중환자 실을 배치하여 수행해야합니다. 이 부서는 특수 키트, 산소 흡입 요법을위한 기술적 수단, 인공 호흡기 및 흡입 마취를 갖추고 있어야합니다..

R.의 자격을 갖춘 의료 서비스 단계에서 충격 상태에서 상처를 입거나 화상을 입거나 치료 프로필의 영향을받을 수 있습니다. 전문적인 외과 적 치료 단계에서 집중 치료와 R.은 hl에 의해 수행되어야합니다. arr. 심한 수술 후 부상.

집중 치료의 가장 중요한 구성 요소는 정맥 내 수액 투여, 심장 긴장 및 혈관 활성 약물 사용, 가스 교환 개선을 목표로하는 조치, 심각한 대사 장애의 교정 및 신체 내부 환경입니다. 수액 요법은 주요 출혈, 해독 또는 비경 구 영양의 목적에 부합하는지에 따라 양과 질이 상당히 다릅니다. 많은 말기 환자에서 다목적이됩니다..

외부 호흡의 개선은 주로 산소 요법 (참조)을 수행하고기도 개통을 유지하며 호흡을 어렵게하는 통증을 줄이고 기흉을 제거함으로써 달성 할 수 있습니다. 지속적이고 신중한 모니터링이 필요한 복잡한 방법 인 기계적 환기는 엄격한 지침에 따라 수행되어야합니다..

장기간 말기 상태에있는 환자에게는 심각한 대사 장애가 발생할 수 있습니다. 호흡과 혈액 순환의 교정이 가장 중요합니다. 산증 감소 (참조), 에너지 비용 보충 및 물-소금 대사 (참조)를 개선하기위한 요법이 권장됩니다. 출혈이 멈춘 혈액과 그 성분의 수혈은 적응증에 따라 수행되어야합니다. 심각한 중독으로 (참조) 누워있는 것이 중요합니다. 강제 이뇨가 요인입니다.

다양한 말기 상태에 대한 소생 조치-예를 들어 개별 질병 및 병리학 적 상태에 관한 기사도 참조하십시오. 질식, 뇌졸중, 심근 경색, 붕괴, 혼수, 복막염, 쇼크 등.

표. 신생아의 소생 및 집중 치료에 대한 주요 적응증 및 구현 방법

소생 및 집중 치료 방법

호흡 기능의 회복 및 조절

심장 활동의 회복 및 조절

신진 대사 조절, 혈액 순환, 뇌척수액 역학

가벼운 질식 (격납고 척도에서 5-6 점)

상부 호흡기 점액 흡입, 마스크를 사용한 기계적 환기, 호흡기 진통제 주입 : 0.3 %에 티미 졸 용액 1mg / kg, Kudrin의 마취제 혼합물

특별한 치료가 수행되지 않습니다

5 % 중탄산 나트륨 용액은 신생아의 체중 *에 따라 탯줄 정맥에 주입하고 20 % 포도당 용액 10ml를 주입합니다.

중증 질식 (격납고 척도에서 1-4 점)

상부 호흡기에서 점액 흡입, 삽관, 기관에서 점액 흡입이 수행됩니다. 공기와 산소의 혼합물 (1 : 1) 또는 헬륨-산소 혼합물 (1 : 1)이있는 IVL; 체중 1kg 당 0.2ml의 용량으로 10-20 % 포도당 용액 2.4 % 아미노필린 용액을 정맥 주사합니다. 자발적 호흡 회복 후 고압 산소 공급을 적용 할 수 있습니다 (참조).

심장 마비, 서맥 (분당 60 회 이하), 부정맥의 경우 간접 심장 마사지가 수행됩니다. 효과가없는 경우 0.2ml의 0.1 % 아드레날린 용액을 심장 내로 주입합니다. 뚜렷한 저혈압으로 프레드니솔론은 1-2 mg / kg으로 근육 내 주사됩니다.

탯줄 정맥에서는 신생아의 체중에 따라 5 % 중탄산 나트륨 용액이 주입됩니다 *; 8-10 ml의 20 % 포도당 용액, 8-10 mg / kg 코카 복실 라제, 3 ml의 10 % 칼슘 글루코 네이트 용액; 레오 폴리 글 루신 (10ml / kg) 또는 혈장의 10 % 용액, 만니톨 (10ml / kg의 10 % 용액)과 같은 삼투 이뇨제 및 인슐린과 함께 10ml / kg의 포도당 20 % 용액을 영구 카테터를 통해 제대 정맥에 주입합니다. (주사 된 포도당의 건조 물질 3-4g 당 1IU). 취한 조치의 효과가 불충분하거나 출생 외상 (뇌 순환 장애, 뇌 부종, 소 뇌출혈), 특히 수술 적 질 분만시, 두개 뇌 저체온증을 1.5 ~ 2.5 시간 동안 실시한 후 절단을 정맥 투여하기 전에 100 mg / kg의 나트륨 옥시 부티레이트 20 % 용액 및 0.5 mg / kg의 드로 페리 돌 0.25 % 용액. 정맥 주사가 끝나기 전에 lasix를 1-2 mg / kg으로 점 적기에 추가하거나 8-10 시간 후에 반복하여 근육 내 투여합니다. 두개골 출생 상해가 의심되는 경우, 뇌척수액 3 ~ 5ml를 제거하여 척추 천자를 표시합니다.

뇌 혈관 사고

저혈압에서 하이드로 코르티손은 하루에 5-7에서 10-15 mg / kg까지 근육 내 주사됩니다.

10 % 포도당 용액과 레오 폴리 글루 신을 만삭의 경우 10ml / kg으로, 조산아의 경우 20ml / kg으로 정맥 주사합니다. 0.25 % droperidol 용액 0.5 mg / kg 근육 내 8 시간마다. 및 내강 내부 0.00 5-0.01 g 2-3 회 또는 GHB 정맥 내 50-100 mg / kg, 매일 20 % 용액의 형태로 3-5 일 동안; 두개 뇌 저체온증을 실시하십시오. vikasol 0.001g을 하루 2 회 경구 또는 근육 내 1 % vikasol 0.2-0.3 ml 용액을 3 일 동안 1 회 주입하십시오. lasix 1-2 mg / kg 하루 1-2 번; 10 % 칼륨 아세테이트 용액, 1 tsp. 엘. 하루에 3 번; 근육 내 또는 정맥 내 0.5ml의 3 % 티아민 브로마이드 용액, 0.5ml의 2.5 % 염화 티아민 용액 1 일 2 회; 두개 내압이 지속적으로 증가하거나 경련 증후군이있는 경우 척추 천자를 수행합니다.

지속적인 양압 환기 또는 고압 산소 공급

체중 1kg 당 0.2ml의 아미노필린 2.4 % 용액, 3-5 일 동안 디곡신 입력-포화 용량 0.03-0.07 mg / kg

rr 레오 폴리 글 루신 또는 혈장 10ml / kg, 10 % rr 포도당을 10ml / kg에 입력합니다. 산-염기 균형을 조절하는 5 % 중탄산 나트륨 용액

공기-산소 혼합물이있는 마스크를 사용한 기계적 환기 (1 : 2)

서맥-아트로핀 용액 0.1 % 1-2 방울 내부에 하루 최대 3 회 또는 0.01 % 용액의 경우 0.1 하루에 2 회 피하; 서맥 및 심장 활동 저하의 기타 증상, 피하 0.1-0.2 ml의 코디 아민 용액; 빈맥으로 korglikon의 0.06 % 용액 1-2 방울 10 dl 10 % 포도당 용액에 정맥 내로; 저혈압 0.1 ml 0.1 % 에피네프린 염산염 용액, 하이드로 코르티손 5-10 mg / kg

혈장 또는 레오 폴리 글루 신을 10ml / kg, 10 % 포도당 용액 10-20ml / kg, 등장 성 염화나트륨 용액 10-20ml / kg 정맥 주사

호흡 곤란 증후군 (무폐 증, 유리막 병, 고통 증후군)

양압 하에서 호흡

Digoxin은 3 ~ 5 일 동안 근육 내 주사되며, 포화 용량 0.03 ~ 0.07 mg / kg

5 % 중탄산 나트륨 용액 5 %, 포도당 10 % 용액 및 10ml / kg의 레오 폴리 글 루신 10 % 용액 3 ~ 5ml를 정맥으로 투여합니다.

* 신생아의 체중에 따라 10, 15, 20ml를 최대 3000g, 3000 ~ 4000g, 4000g 이상 도입.


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